《Gastroenterología y Hepatología (English Edition)》：Nationwide trends in colectomy rates for ulcerative colitis in Brazil: An analysis of the unified public healthcare system
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溃疡性结肠炎（UC）发病率在巴西2012-2022年间显著上升（从17.31/10万增至84.23/10万，年增15%），但肠切除术比例（0.7%）和住院率呈下降趋势（年降11.8%和14.3%），可能与生物制剂和小分子药物普及相关，同时存在东南部与南部地区的高发差异。
Mariane Christina Savio | Julia Ceconello Coelho | Emilia Oliveira | Daniela Oliveira Magro | Douglas Andreas Valverde | Abel Botelho Quaresma | Rafaela de Araujo Molteni | Maria Paz Gimenez Villamil | Paulo Gustavo Kotze
巴拉那宗座天主教大学（PUC-PR），巴西巴拉那州库里蒂巴
摘要
引言
溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性炎症性肠病，全球发病率较高。尽管在医疗管理方面取得了进展，包括广泛使用生物制剂和小分子药物，但仍有约15-20%的患者最终需要手术治疗。本研究旨在分析2012年至2022年间巴西溃疡性结肠炎的结肠切除术和住院率，并评估其时间趋势。
方法
这是一项回顾性、观察性、基于人群的研究，使用了2012年1月1日至2022年12月31日的公共数据库记录。研究对象包括在研究期间接受过与溃疡性结肠炎相关的手术的所有患者（ICD-10编码）。
结果
共识别出178,552名患有溃疡性结肠炎的患者。该病的发病率显著上升，从2012年的每10万人中的17.31例增加到2022年的每10万人中的84.23例，年均增长率为15%（95%置信区间14.97–15.11，p <0.001）。东南部和南部地区的病例数最多。在所识别的1374例手术中，69.4%为全结肠切除术，10.6%为造口袋手术。到2022年底，手术比例占溃疡性结肠炎患者总数的0.7%，呈下降趋势（年均变化率-11.8%；95%置信区间-13.38至-10.33，p <0.001）。住院率也随时间显著下降（年均变化率-14.3%；95%置信区间-14.75至-14.03，p <0.001）。
结论
过去十年间，巴西溃疡性结肠炎的发病率大幅上升。然而，结肠切除术的比例仍然较低，并且呈现出下降趋势。此外，住院率也显著降低，这反映了溃疡性结肠炎管理和疾病控制的潜在改善。
引言
溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性、原因不明的炎症性肠病，其特征是病情反复发作和缓解。近年来，全球范围内被诊断为炎症性肠病（IBD）的人数显著增加，尤其是在发展中国家。在巴西，2012年至2020年间，溃疡性结肠炎的发病率和患病率都有所上升，这引发了关于是否需要相应增加手术治疗的讨论。另一方面，自2019年以来，包括生物制剂和小分子药物在内的先进疗法在巴西的公共卫生系统（SUS）中得到了更广泛的的应用，这大大改善了患者获得这些疗法的机会，可能有助于降低结肠切除术的比例。
溃疡性结肠炎的手术指征既包括紧急情况，也包括择期手术。紧急情况包括大出血、中毒性巨结肠或肠穿孔；而择期手术通常适用于难治性病例、结直肠癌或无法通过内镜切除的病变。溃疡性结肠炎的首选手术方法是重建性直肠结肠切除术（IPAA），即通过回肠造口袋与肛门吻合。其他手术选项包括次全结肠切除术加回肠造口术、全直肠结肠切除术加永久性回肠造口术以及全结肠切除术加回直肠吻合术。
全球范围内的流行病学研究表明，由于治疗技术的进步，近年来溃疡性结肠炎的手术指征有所减少。然而，研究结果并不一致：一些研究显示手术率保持稳定，而另一些研究则认为生物制剂主要减少了择期手术，紧急手术的变化不大。随着治疗选择的增加，手术评估可能会延迟，从而可能加重患者的病情并增加围手术期和术后并发症的风险。
最近的研究提供了关于结肠切除术趋势和先进疗法对溃疡性结肠炎管理影响的宝贵见解。Martins等人报告称，接受传统治疗的巴西溃疡性结肠炎患者中肠道并发症的发生率很高，其中20%需要手术治疗。Dai等人在一项系统评价中指出，在生物制剂时代，结肠切除术的比例有所下降，诊断后5年的相对风险为0.71。Kotze等人于2020年指出，拉丁美洲地区存在显著的区域差异，尽管先进疗法的可及性有限，但结肠切除术的比例仍然较高。Wetwittayakhlang等人观察到，尽管生物制剂的使用增加，匈牙利的结肠切除术比例在40年间保持稳定，但广泛的结肠炎症和持续的疾病活动是手术的预测因素。目前，关于巴西和拉丁美洲溃疡性结肠炎手术率的数据仍然有限。
本研究旨在分析巴西公共卫生系统内10年间溃疡性结肠炎结肠切除术的比例变化，评估手术类型、住院率及地区差异。通过利用公开的医疗数据，本研究旨在全面分析巴西溃疡性结肠炎的结肠切除术情况，以及地区差异和先进疗法的影响。
方法
这项回顾性、观察性、基于人群的研究使用了DATASUS平台的数据，该平台包含了巴西公共卫生系统（SUS）的信息，数据收集时间为2012年1月1日至2022年12月31日。流行病学数据通过Techtrials?（Techtrials Healthcare Data Science，巴西）开发的TT Disease Explorer平台提取。
结果
2012年至2022年间，巴西公共卫生系统中共识别出178,552名溃疡性结肠炎患者，平均年龄为48.8岁。该病的发病率显著上升，从2012年的每10万人中的17.31例增加到2022年的每10万人中的84.23例，年均增长率为15%（95%置信区间14.97–15.11，
p <0.001）。
地理分布数据显示，不同地区的溃疡性结肠炎发病率存在差异。
讨论
与全球趋势一致，本研究显示过去十年间巴西溃疡性结肠炎的流行病学发生了显著变化。这一现象早在2022年就由Quaresma指出。研究期间，全国范围内的溃疡性结肠炎发病率增长了15%。这一显著上升可能反映了诊断能力的提高、疾病意识的增强，以及由于更有效的治疗手段使患者的预期寿命延长，从而导致了发病率的累积增加。
利益冲突
PGK从Abbvie、Johnson and Johnson、Pfizer和Takeda公司获得了演讲和咨询费用。DAV是Tech Trials公司的所有者。其他作者均无利益冲突。
致谢
作者声明本研究未接受任何组织、机构或个人的资助或财务支持。
