《Geriatric Nursing》：Characterizing symptom clusters for older adults with urinary incontinence in home healthcare
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针对老年人尿失禁居家护理中的症状群特征研究，基于美国东北部最大居家护理机构39,179例电子健康记录数据，运用自然语言处理和分层聚类分析，识别出尿失禁老年患者5类症状群：焦虑型、全症状型、头晕-焦虑型、便秘-焦虑-头晕型和无症型。结果显示，焦虑型女性占比高且伴随抑郁，全症状型多伴有心血管疾病，头晕-焦虑型患者跌倒史显著（p<0.001）。
丹妮尔·夏普（Danielle Scharp）| 宋智媛（Jiyoun Song）| 徐子杜（Zidu Xu）| 玛丽·哈佩尔·帕尔默（Mary Happel Palmer）| 维罗妮卡·巴塞罗那（Veronica Barcelona）| 马克西姆·托帕兹（Maxim Topaz）
哥伦比亚大学护理学院，美国纽约州纽约市西168街560号，邮编10032
摘要
背景
在家庭护理中，对于患有尿失禁的老年人症状群的理解有限，这可能导致评估不连贯和负面结果。
目的
我们的目标是识别症状群，并分析不同社会人口统计学和临床因素之间的差异。
方法
我们分析了美国东北部最大的一家家庭护理机构中65岁及以上患有尿失禁的成年人的护理数据。通过自然语言处理从临床记录中提取症状。症状群被定义为独特的症状体验，而不需要特定数量的症状。我们采用了层次聚类方法，这是一种无监督的、数据驱动的方法，可以迭代地识别自然出现的症状子组，而不限制所需症状的数量。我们使用卡方检验来分析不同社会人口统计学和临床因素之间的差异，对照组为无症状患者。
结果
在39,179个护理案例中（平均年龄84岁，74%为女性，61%为白人），出现了五个症状群：1）焦虑（13.8%），2）所有症状（5.8%），3）头晕-焦虑（5.2%），4）便秘-焦虑-头晕（3.7%），以及5）无症状（71.5%，作为对照组）。与无症状组相比，焦虑组有更多女性和抑郁症患者，所有症状组有更多心血管疾病患者，头晕-焦虑组有更多跌倒史（所有p<0.001）。
结论
全面了解症状群对于改善护理至关重要。未来的研究应探讨症状之间的关系及其与健康结果之间的关联。
引言
大多数接受家庭护理（HHC）服务的老年人存在多种复杂的医疗状况。1其中，尿失禁（UI）影响了大约40%的接受HHC的老年人。2尿失禁被定义为尿液的不自主泄漏3，但在HHC环境中往往没有得到妥善处理。4其原因可能包括患者认为尿失禁是衰老的正常部分5，以及临床医生认为尿失禁不如其他疾病重要6。尽管努力利用HHC来减少住院次数，但仍有大约五分之一的HHC患者需要住院7。许多住院情况是由可预防的并发症引起的，包括尿路感染、皮肤破损和跌倒8。虽然尿失禁通常不是住院的直接原因，但它增加了这些并发症的风险9, 10, 11，这些并发症可能导致住院甚至死亡。具体来说，不当使用吸水垫可能会增加尿路感染的风险，进而发展为肾盂肾炎和败血症10。尿液接触皮肤会导致皮肤破损和伤口感染9。尿急、夜尿和行动不便会增加跌倒和受伤的风险11。因此，改善对接受HHC的尿失禁老年人的评估和治疗是当务之急。
接受HHC的尿失禁老年人存在多种疾病，这表明他们可能表现出症状群，但症状共现模式仍知之甚少。尽管现有文献通常将症状群定义为两个或更多同时出现的症状，但症状群的概念正在发展，越来越强调基于数据来识别独特的症状体验，而不仅仅是症状的数量12, 13, 14, 15。症状群有助于对具有共同特征的亚组进行分类，从而制定最有可能使每个组受益的治疗策略。此外，鉴于与尿失禁相关的生理系统和心理社会因素的相互关联性6，患者性别、种族、民族和生活状况等社会人口统计学因素对于理解症状群至关重要。社会人口统计学差异可能导致医疗资源、支持系统和对尿失禁的态度有所不同，进而影响症状的表现。因此，需要一个明确的评估流程，考虑共现症状和相关因素，以改善接受HHC的尿失禁老年人的护理和结果。
识别尿失禁老年人的症状群可以增强临床医生对尿失禁及其相关症状表现的理解，从而为多维度评估和治疗策略提供依据。除了患者层面的结果外，减轻症状负担还可以影响人群和系统层面的结果，包括发病率和死亡率、健康差异、医疗利用和成本。因此，我们的目标是识别接受HHC的尿失禁老年人的症状群，并分析不同社会人口统计学和临床因素在这些群组中的差异。
研究设置和样本
研究设置和样本
我们在2015年1月1日至2017年12月31日期间，对美国东北部最大的一家家庭护理机构收集的电子健康记录（EHR）数据进行了二次分析。HHC护理案例是指患者接受HHC服务的时间段，从入院开始到出院、转院或死亡结束。我们分析的是护理案例而不是个别患者，以考虑社会人口统计学和临床因素
样本特征
样本包括39,179个HHC护理案例，其中包含29,981名独特患者的1,098,419条自由文本临床记录（见图1）。每位患者的平均护理案例数为1.31次（标准差[SD]=0.67；中位数=1，范围=1–10）。样本中的患者平均年龄为84岁（SD=9）。大约74%为女性，近40%来自少数族裔群体（即18%为黑人，14%为西班牙裔，7%为亚裔/太平洋岛民，0.3%……）
讨论
本研究为接受HHC的尿失禁老年人的症状群提供了新的见解，发现了五种不同的症状体验，并观察到这些症状群在社会人口统计学和临床因素方面的差异。通过利用自然语言处理（NLP），我们分析了从大约一百万条HHC临床记录中提取的症状，从而对尿失禁老年人进行了可靠的数据驱动特征描述。研究结果显示，焦虑、头晕和便秘是最常见的共现症状，以及一个复杂的症状群
局限性
研究的局限性包括使用NLP从临床记录中提取的症状进行聚类分析，这可能导致一些症状未被记录或报告。我们使用的是二元症状数据（即存在或不存在），并且没有考虑症状记录的次数或严重程度。尿失禁是在患者入院时测量的；因此，我们没有包括在HHC护理期间出现尿失禁的患者。然而，这项研究为未来的研究提供了基础
结论
本研究基于大约一百万条自由文本临床记录，发现了接受HHC的尿失禁老年人的五个不同症状群。这五个症状群揭示了HHC环境中尿失禁老年人的潜在亚组，可以为全面的评估和治疗策略提供指导。焦虑、头晕和便秘是最常见的共现症状，这可能是由于共同的生理机制所致。
伦理声明
参与的家庭护理机构（VNS Health）的IRB批准了这项工作（IRB参考编号：I20–003）。本研究遵循《赫尔辛基宣言》中规定的指南进行。
资助声明
这项工作得到了美国国立卫生研究院 [资助编号T32NR007969、T32AG066598、1K99HL169940]和医疗保健研究与质量局（AHRQ）[资助编号R01HS027742]的支持。作者感谢奥尔娜·因特拉托尔（Orna Intrator）博士提供的见解和统计咨询。因特拉托尔博士是美国纽约州纽约市Gustave L. Leavy Place Icahn医学院老年病与姑息医学系的教授。
作者贡献声明
丹妮尔·夏普（Danielle Scharp）：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 原稿，可视化，验证，项目管理，方法学，调查，资金获取，正式分析，数据管理，概念化。宋智媛（Jiyoun Song）：撰写 – 审稿与编辑，验证，资源协调，方法学，调查，资金获取，数据管理，概念化。徐子杜（Zidu Xu）：撰写 – 审稿与编辑，方法学，调查，概念化。玛丽·哈佩尔·帕尔默（Mary Happel Palmer）：撰写 – 审稿与
