老年人估计的总骨骼肌质量与认知功能之间的关联

《Geriatric Nursing》：Association between estimated total skeletal muscle mass and cognitive function in older adults

骨骼肌质量评估与老年人认知功能关联性研究，基于Lee方程的eTSMM与认知测试（CERAD-WL/DR、AF、DSST）显著正相关，尤其在男性、60-75岁、BMI<25及高血压亚组中表现突出。

　　

高若楠|林兆荣|何关联|黄勤涛|何曦|黄静泽|邵飞|王丽静|刘丽斌

福建省医科大学联合医院内分泌科，福州350001，中国

摘要

本研究旨在评估估计的总骨骼肌质量（eTSMM）与60岁及以上成年人认知功能之间的关联。共有1336名来自全国健康与营养调查（2011–2014年）的参与者根据Lee的公式被分为低、中、高eTSMM组。认知功能通过阿尔茨海默病登记建立联盟-词语学习（CERAD-WL）和延迟回忆（CERAD-DR）测试、动物流畅性（AF）测试以及数字符号替换测试（DSST）进行评估。与低和中eTSMM组相比，高eTSMM组在CERAD-WL、CERAD-DR、AF和DSST测试中的表现更优。多变量线性回归分析显示，eTSMM与DSST得分显著相关（以低eTSMM组为参考，高eTSMM组的beta系数[95%置信区间]为3.95 [1.18, 6.73]，P = 0.005）。进一步的分层分析显示，在60–75岁的个体、男性、体重指数较低（<25 kg/m2）以及患有高血压的人群中，这种关联仍然存在，表明监测eTSMM有助于识别这些人群中的认知障碍。

引言

痴呆症是与老龄化人口相关的重大公共卫生问题，¹会导致患者残疾并对医疗系统造成巨大负担。肌少症是一种与骨骼肌质量和功能逐渐减少相关的疾病。它随着年龄增长而发生，受营养状况、代谢状况、体育锻炼和现有慢性疾病的影响。^{2, 3, 4}患有痴呆症的人比没有痴呆症的人更容易出现肌少症，⁵这表明骨骼肌与认知功能之间存在密切关系。

低骨骼肌质量是肌少症的一个重要特征，据报道与认知障碍的发生和发展有关。^{6, 7}现有的骨骼肌质量评估方法包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）、双能X射线吸收测定法（DXA）和生物电阻抗分析（BIA），但这些方法存在一些局限性。例如，MRI费用昂贵且耗时较长，CT和DXA涉及辐射风险，而BIA评估需要专用设备。⁸这些缺点使得现有方法不适合常规评估老年人的骨骼肌质量。

基于人体测量数据推导出的公式可以大致估计骨骼肌质量。这些测量方法简单、快速，并且在日常临床实践中容易获得，无需昂贵的设备。Lee的公式利用体重、身高、年龄、性别和种族等变量来估计总体骨骼肌质量（TSMM），其结果与MRI测量结果高度吻合⁹，适用于多种种族。先前的研究表明，使用DXA作为参考方法时，Lee的公式能够准确预测老年人的TSMM。¹⁰此外，该公式的关联系数（r）分别为男性0.90和女性0.86¹¹。一项基于人群的纵向研究显示，Lee公式估算的TSMM与全因死亡率相关¹²，表明其在指示肌少症相关疾病结果方面的价值。

然而，迄今为止很少有研究探讨老年人eTSMM与认知功能之间的关联。以往研究主要使用CT、DXA或BIA方法来评估肌肉质量^{13, 14, 15}，这限制了肌肉质量作为日常临床实践中认知障碍潜在指标的应用。一些研究使用基于中国人群数据的公式来估计肌肉质量⁷；然而，由于骨骼肌质量因年龄、性别和种族而异，这种算法下的肌肉质量与认知功能之间的关联可能不适用于其他种族。为了填补这一知识空白，本研究利用全国健康与营养调查（NHANES）的数据，探讨了基于Lee公式的eTSMM与老年人认知功能之间的关联，并分析了不同亚组之间的差异。我们的研究可以为eTSMM在识别存在认知障碍且患痴呆症风险较高的人群中的应用提供新的见解。

研究设计与研究对象

这项横断面研究纳入了2011–2014年间NHANES中60岁及以上的参与者。NHANES是一项全国性的调查，旨在了解美国人群的营养和健康状况，已获得国家卫生统计中心伦理审查委员会的批准，并且每位参与者都签署了书面知情同意书。在2011–2014年间参与NHANES的19,931名参与者中，有3,632名年龄在60岁及以上。根据Lee公式的适用范围，

研究人群特征

男性和女性的平均eTSMM分别为28.50公斤和17.55公斤。三组（低、中、高eTSMM组）的人群特征见表1。第3组中非西班牙裔白人的比例最高，非西班牙裔亚裔的比例最低。与低eTSMM组相比，高eTSMM组的参与者通常更年轻，BMI更高，握力更强，收缩压更低。他们的甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和血清指标也更高。

讨论

我们筛选了2011–2014年间NHANES中60岁及以上的参与者，发现基于Lee公式估算的TSMM与老年人的认知功能呈正相关。这种关联在DSST得分（反映整体认知功能）中最为显著，并且在调整了多个混杂因素后仍然显著，尤其是在男性、60–75岁的人群、BMI低于25 kg/m2以及患有高血压的个体中。这项研究强调了

结论

本研究表明，基于Lee公式估算的TSMM与老年人的认知功能呈正相关。对于医疗保健提供者而言，这需要密切关注老年人的肌肉健康和营养状况。此外，监测eTSMM有助于识别认知功能障碍并及时进行干预。

资金来源

本研究得到了中国国家自然科学基金[项目编号82301352]和福建省科技创新联合基金[项目编号2023Y9188]的支持。

数据声明

数据可从NHANES网站（https://www.cdc.gov/nchs/nhanes/index.htm）获取。

伦理声明

全国健康与营养调查（NHANES）已获得国家卫生统计中心伦理审查委员会的审查和批准，每位参与者都签署了书面知情同意书。

作者贡献声明

高若楠：撰写 – 审稿与编辑，撰写 – 原始草稿，项目管理，资金获取，概念构思。林兆荣：软件支持，资源获取，方法学设计，数据管理。何关联：撰写 – 审稿与编辑，数据管理。黄勤涛：软件支持，资源获取，方法学设计。何曦：撰写 – 审稿与编辑，方法学设计。黄静泽：方法学设计，数据管理。邵飞：撰写 – 审稿与编辑。王丽静：正式数据分析。刘丽斌：监督。