养老院中最年长人群的社会隔离、孤独感及其与认知功能关联的潜在异质性：潜在剖面分析与中介效应研究

《Geriatric Nursing》：Potential heterogeneity of social isolation, loneliness and associations with cognition in the oldest individuals in nursing homes: a latent profile and mediation analysis

本研究在中国宁波11所养老院453名80岁以上老人中，通过潜在剖面分析发现社交隔离和孤独存在异质性，分为社会正常（52.3%）、社会脆弱（20.1%）和高度感知孤立（27.6%）三组。关键保护因素包括男性、高教育水平、良好社会经济状况、2-3名子女、居住满意度及基础活动能力（均p<0.01）。结果证实抑郁症状在社交隔离/孤独与认知功能间起中介作用，提示针对主观孤独的个性化心理健康干预有助于延缓认知衰退。

　　随着全球老龄化进程的加快，养老机构中的老年人口数量持续增长。在中国，由于人口老龄化趋势显著以及家庭结构的变化，养老机构的规模也在不断扩大。然而，养老机构在服务质量和功能多样性方面仍存在不足，特别是在满足老年人心理和社会需求方面。本研究聚焦于养老机构中80岁及以上老年人群体，探讨其社会隔离与孤独感的异质性，并分析这些现象对认知功能的影响。通过引入抑郁症状作为中介变量，研究旨在揭示社会隔离和孤独感如何通过心理机制影响老年人的认知健康，从而为制定更有针对性的干预措施提供依据。

社会隔离与孤独感是两个密切相关但不同的概念。社会隔离指的是个体在社交网络中的客观缺失，例如社交联系的数量和频率减少，而孤独感则是个体对这些联系的主观感受，比如认为自己与他人缺乏情感连接或关系满意度低。尽管两者常被混为一谈，但越来越多的研究表明，它们在老年人中的作用存在差异。例如，一些老年人可能在社交网络上保持活跃，但由于缺乏深层次的情感交流，仍会感到孤独。相反，另一些老年人虽然社交联系较少，但对现有关系感到满足，因此孤独感较低。这种异质性意味着，在制定护理策略时，不能简单地将社会隔离和孤独感视为同一问题，而应分别考虑其对老年人心理和认知功能的影响。

本研究采用横断面研究方法，收集了来自中国宁波市11家养老机构的453名80岁及以上老年人的数据。研究样本涵盖了多种背景，包括性别、教育水平、家庭结构、居住满意度以及日常生活能力等方面。数据分析采用了多种统计方法，包括t检验、方差分析、皮尔逊相关分析、有序回归分析、潜在类别分析（LPA）和中介分析。通过LPA，研究者能够识别出不同老年人群体在社会隔离和孤独感方面的异质性，并将其划分为三个主要类别：“社会正常”、“社会脆弱”和“高度感知隔离”。每个类别反映了老年人在社交活动、情感连接和心理状态上的不同特征。

研究结果显示，这三个类别在多个方面存在显著差异。首先，“社会正常”群体占样本的52.3%，他们在社交参与、家庭支持和居住满意度方面表现较好，且抑郁症状和认知功能也相对较高。其次，“社会脆弱”群体占20.1%，他们的社交活动较少，家庭支持较弱，居住满意度较低，同时抑郁症状和认知功能也较差。最后，“高度感知隔离”群体占27.6%，他们虽然可能在客观上拥有一定的社交联系，但主观上感受到强烈的孤独感，且抑郁症状和认知功能均处于较低水平。这些发现表明，社会隔离和孤独感在老年人中并不是单一的，而是存在不同的表现形式和影响路径。

进一步分析发现，抑郁症状在这些不同类别之间起到了重要的中介作用。也就是说，社会隔离和孤独感不仅直接影响老年人的认知功能，还通过抑郁症状这一心理中介变量间接影响其认知表现。这一结果强调了抑郁症状在老年人心理健康中的核心地位，同时也表明，针对不同社会隔离和孤独感群体的个性化干预措施可能对维持认知功能具有重要意义。例如，对于“高度感知隔离”群体，除了改善其客观社交环境外，还应关注其主观情感需求，提供心理支持和社交活动，以减轻孤独感和抑郁症状带来的负面影响。

此外，研究还探讨了影响老年人社会隔离和孤独感的保护性因素。这些因素包括性别、教育水平、主观社会经济地位、子女数量、居住满意度以及基本生活能力。例如，男性老年人、受过高等教育的老年人、具有较高主观社会经济地位的老年人、拥有两到三个子女的老年人，以及居住满意度较高的老年人，更可能属于“社会正常”类别。这些因素可能通过增强老年人的自我效能感、社会支持和心理适应能力，降低其孤独感和社会隔离的风险。因此，在养老机构的护理实践中，应充分考虑这些保护性因素，并在资源分配和护理方案设计中加以利用。

然而，本研究也存在一些局限性。首先，由于是横断面研究，无法确定社会隔离、孤独感、抑郁症状和认知功能之间的因果关系。虽然可以观察到变量之间的相关性，但无法判断这些现象是相互影响还是同时存在的结果。因此，未来的研究应采用纵向设计，以更准确地揭示这些变量之间的动态关系。其次，研究样本仅来自中国的一个沿海城市，可能存在地域代表性不足的问题。不同地区的养老机构在资源、服务质量和文化背景方面存在差异，这些差异可能会影响老年人的社会隔离和孤独感表现。因此，未来的研究应扩大样本范围，以涵盖更多地区的老年人群体，从而提高研究结果的普遍适用性。

在实际应用层面，本研究的发现对养老机构的管理和护理实践具有重要的指导意义。首先，养老机构应意识到社会隔离和孤独感的异质性，并据此制定差异化的护理策略。例如，针对“社会脆弱”群体，可以增加社交活动的频率和多样性，鼓励他们参与集体活动和兴趣小组，以增强社交联系和情感支持。对于“高度感知隔离”群体，除了改善客观社交条件外，还应提供心理辅导和情感陪伴，帮助他们建立更积极的社交认知和情感连接。其次，养老机构应关注抑郁症状的早期识别和干预，因为抑郁症状不仅与社会隔离和孤独感相关，还可能对认知功能产生负面影响。通过定期的心理评估和干预措施，可以有效减轻抑郁症状，从而保护老年人的认知健康。

最后，本研究强调了心理干预在老年护理中的重要性。随着社会隔离和孤独感的异质性被揭示，传统的单一干预模式可能无法满足所有老年人的需求。因此，需要发展更加个性化和针对性的干预策略，以适应不同老年人群体的心理和社交需求。这不仅有助于提高老年人的生活质量，还可能在一定程度上延缓认知功能的衰退，降低老年痴呆等神经退行性疾病的风险。同时，研究结果也为政策制定者提供了参考，促使他们在资源分配、服务优化和护理人员培训等方面做出调整，以更好地支持老年人的心理和社会需求。

总体而言，本研究通过潜在类别分析的方法，揭示了养老机构中80岁及以上老年人社会隔离和孤独感的异质性，并探讨了抑郁症状在这些现象与认知功能之间的中介作用。研究结果不仅加深了我们对老年人社会心理状态的理解，也为制定更加精准和有效的护理干预措施提供了科学依据。未来的研究应进一步探索这些变量之间的因果关系，并扩大样本范围，以验证研究结果的普遍性。此外，结合社会、文化和心理等多维度因素，制定综合性的护理方案，将是改善老年人生活质量的重要方向。