在亚急性老年康复环境中，对直接护理人员进行的以患者为中心的痴呆症护理教育进行前期/后期评估

《Geriatric Nursing》：Pre/post-follow-up evaluation of person-centred care education in dementia care for direct care staff in the sub-acute aged rehabilitation setting

本研究针对亚急性老年康复医院痴呆症患者护理需求，设计并实施基于Kitwood模型的以人为中心的护理（PCC）教育项目，通过混合研究方法评估其效果。结果显示，PCC教育显著提升护理人员的信心（p<0.001）、知识（p<0.0001）和技能（p<0.0001），改善护理质量（p=0.000）和患者结局（17.5%服务质量的统计学显著提升）。通过政策修订、沟通工具支持和PCC倡导者持续指导，实现PCC实践常态化，但存在学习参与度不均（前6模块完成率高于后6模块）问题，需优化教育设计并加强持续性支持。

　　在当代医疗体系中，痴呆症患者的需求日益受到重视，特别是在康复护理方面。痴呆症作为一种影响认知功能的疾病，不仅改变了患者的行为模式，还对他们的生活质量、自我实现和整体护理体验产生深远影响。因此，针对护理人员的教育项目变得至关重要，以确保他们能够更好地理解和实施以患者为中心的护理模式。本文探讨了一项基于Kitwood以患者为中心护理（PCC）模型的教育项目，旨在提升直接护理人员在康复护理中的能力，同时改善痴呆症患者的护理质量和整体服务体验。

### 痴呆症的全球现状与康复护理的挑战

痴呆症是一种严重的神经认知障碍，预计到2050年，全球痴呆症患者数量将翻倍，达到约1.3亿人。在澳大利亚，痴呆症的发病率也呈现出上升趋势，特别是在老年人群体中。痴呆症患者在康复过程中面临诸多挑战，包括记忆障碍、沟通困难、学习新技能的障碍以及日常活动能力的下降。这些因素不仅增加了护理的复杂性，还可能引发护理人员在面对患者行为变化时的焦虑和压力。因此，为护理人员提供系统的PCC培训，是提升其应对能力、改善患者护理质量的重要举措。

### 以患者为中心护理模型的应用与重要性

Kitwood的PCC模型强调了对患者个体性、情感需求和尊严的尊重，同时鼓励护理人员采用积极的护理方式，避免有害的社会心理影响。该模型的核心理念在于将患者视为一个完整的人，而非仅仅是疾病或护理对象。通过PCC教育，护理人员可以更好地理解患者的经历，建立更有意义的互动关系，并采取更有效的护理策略。研究发现，接受PCC培训的护理人员在护理信心、知识水平和技能方面均有显著提升，这不仅有助于改善患者的康复体验，还能够减少护理过程中可能出现的不良事件，如谵妄、意外伤害和医院再入院率。

### 教育项目的设计与实施

为了有效提升护理人员对PCC的理解和应用能力，本研究设计了一个多方法、前后随访的教育项目。该项目涵盖了直接护理人员（包括护士、医疗人员和辅助健康服务人员）以及PCC倡导者。PCC倡导者接受了为期两个月的面对面培训，内容涉及PCC原则的深入理解、应对患者行为变化的策略以及如何通过团队合作推广PCC理念。此外，直接护理人员通过在线课程和面对面培训相结合的方式接受教育，课程内容基于VIPS框架，即价值（Valuing）、个体（Individual）、个人视角（Personal Perspective）和社会环境（Social environment）。

为了确保教育项目的有效性，课程内容经过专家顾问小组的审核，包括痴呆症患者、家属护理者、临床专家和政策制定者。在线课程还根据护理人员的学习风格、临床知识和语言能力进行了调整，以提高其适用性和接受度。例如，部分课程内容被简化为简短的陈述和要点，同时加入了案例研究和视频片段，以帮助护理人员更好地理解和应用PCC理念。

### 教育项目的效果评估

研究采用了Kirkpatrick模型对教育项目进行评估，包括反应、学习、行为和结果四个层面。在反应层面，护理人员普遍对在线和面对面教育表示满意，尤其是面对面课程因其即时性和互动性而受到青睐。在学习层面，护理人员在PCC信心、知识和技能方面均出现了显著提升，尤其是在护理个人化和环境可及性方面。行为层面的评估显示，护理人员在实际工作中更倾向于采用PCC方法，如通过改善沟通方式、建立信任关系和关注患者需求来提升护理质量。结果层面的评估则表明，医院的服务质量在PCC教育后有所提升，尽管提升幅度有限，但仍然显示出积极的趋势。

### 护理人员的反馈与建议

通过焦点小组讨论和深入访谈，护理人员表达了对PCC教育的积极反馈。他们认为，PCC教育帮助他们更全面地理解患者的体验，并提升了他们在护理过程中与患者及其家属建立良好关系的能力。然而，护理人员也指出了一些挑战，如在线课程的完成率较低，这可能与工作压力、时间限制和人员短缺有关。此外，他们建议未来的PCC教育应更加灵活，以适应不同护理人员的学习需求，并提供更多的互动机会，以促进知识的巩固和应用。

### 项目的影响与未来方向

本研究的成果表明，基于Kitwood PCC模型的教育项目在提升护理人员的能力和改善痴呆症患者护理质量方面具有显著效果。护理人员不仅在个人层面获得了更多的信心和技能，还在团队层面推动了PCC理念的实施。通过修订护理政策和实践指南，护理人员能够更系统地应用PCC方法，从而提升整体护理质量和患者满意度。然而，研究也指出，由于项目仅在单一医疗机构中进行，其结果可能无法直接推广到其他地区或国家的康复护理环境。

未来的研究应进一步探讨PCC教育在不同护理环境中的适应性和有效性，特别是在资源有限的农村地区和国际背景下。此外，研究还建议，护理人员的PCC教育应结合实际工作需求，提供更加个性化的学习体验，并通过持续的支持和反馈机制，确保PCC理念能够长期有效地融入护理实践。最终，以患者为中心的护理模式不仅能够改善痴呆症患者的康复效果，还能够提升护理人员的工作满意度和专业发展机会，从而形成一个更加人性化和高效的护理体系。