长期护理机构中中老年及超高龄居民患糖尿病足的风险及相关因素

《Geriatric Nursing》：Risk for diabetic foot and related factors among middle-old and oldest-old residents in long-term care facilities

老年人痴呆症康复中基于基特伍德模型的以人为中心护理教育研究。通过在线和面对面培训提升66名直接护理人员的PCC信心、知识和技能，结果显示6个月后PCC信心提升显著（p<0.001），护理质量改善17.5%（p=0.369），并建立政策支持体系。

　　在现代社会，随着人口老龄化的加剧，痴呆症患者数量逐年上升。痴呆症是一种严重的神经认知障碍，其发生与神经退行性病因密切相关。痴呆症患者通常会经历记忆、理解或语言等认知功能的逐渐衰退，同时伴随着功能障碍和人格或行为的改变。这些变化使得患者在康复过程中面临更大的挑战，包括更频繁的健康问题、事故和伤害，从而导致住院率的增加。因此，为痴呆症患者提供康复支持，需要一个多学科团队的紧密协作，以满足其复杂的个人需求和康复目标。

在这一背景下，以Kitwood的人本护理模型（Person-Centred Care, PCC）为基础的教育项目被引入，旨在提升直接护理人员对痴呆症患者的护理能力和质量。该模型强调以患者为中心，重视患者的人格和心理需求，通过积极的人本护理工作，如治疗性沟通和有意义的关系建立，来支持患者的康复。此外，该模型还提倡避免恶性社会心理，即在护理过程中避免对患者造成负面影响的行为。研究结果表明，接受人本护理教育的护理人员在康复过程中能够更好地识别和满足患者的个人需求，从而促进其自我护理能力和康复效果的提升。

在本研究中，共有66名直接护理人员参与了人本护理教育项目，其中包括护士、医疗人员和辅助医疗人员。为了评估该教育项目的效果，研究采用了多方法的前后及随访研究设计，对参与者的反应、学习效果、行为变化以及康复成果进行了系统分析。研究发现，与教育前相比，教育后和6个月随访时，护理人员在人本护理方面的信心、知识和技能均显著提升。此外，护理质量、服务质量和护理人员对患者的人本护理实践也得到了改善。这些结果表明，基于Kitwood人本护理模型的教育项目在提升护理人员对痴呆症患者的护理能力方面具有显著效果。

研究还发现，人本护理教育的实施不仅依赖于教育内容本身，还需要通过政策支持、实践指南和沟通工具来持续维护。研究中提到的“人本护理倡导者”（PCC champions）在这一过程中发挥了关键作用。他们不仅接受专门的培训，还负责在日常工作中指导和鼓励其他护理人员采用人本护理方法。通过在交接班、病例讨论和团队会议中提供个性化的小型指导，人本护理倡导者帮助护理人员更好地理解和应用人本护理原则。此外，他们还参与了制定相关政策和实践指南，以确保人本护理理念能够在护理实践中得到持续推广。

为了使教育项目更具针对性和实用性，研究团队还考虑了护理人员不同的学习风格和需求。教育内容被设计为12个学习模块，涵盖人本护理的基本概念、患者的独特经历、沟通技巧、行为支持等多个方面。其中，线上和线下相结合的教育方式被采用，以适应不同护理人员的学习偏好。在线教育模块包括简短的文本、图表、视频和案例分析，而线下教育则通过互动和实际操作来加深理解。此外，研究还发现，护理人员对在线和线下教育的满意度存在差异，这主要与教育内容的适用性、学习方式的便捷性以及护理人员对人本护理理念的认同程度有关。

在评估教育项目的效果时，研究采用了Kirkpatrick的培训评估模型，从反应、学习、行为和结果四个层面进行分析。结果显示，护理人员对人本护理教育的总体反应积极，尽管在线教育的完成率存在差异。研究发现，前六个学习模块的完成率较高，而后六个模块的参与度相对较低，这可能与护理人员的工作压力和时间限制有关。因此，研究建议未来在设计人本护理教育项目时，应考虑护理人员的实际工作环境和需求，采用更加灵活和高效的教育方式。

研究还发现，人本护理教育显著提高了护理人员在人本护理方面的信心和技能。这不仅体现在护理人员的自我评估上，也体现在实际护理行为的改善上。通过观察护理人员与痴呆症患者之间的互动质量，研究发现，人本护理教育后，护理人员更倾向于采用积极的沟通方式，以支持患者的康复目标和生活质量。此外，护理人员还能够在日常护理中应用人本护理原则，如通过个性化护理计划和环境调整来改善患者的心理状态和行为表现。

值得注意的是，尽管本研究是在疫情期间进行的，但人本护理教育仍然取得了积极的效果。这表明，在特殊情况下，如全球性公共卫生事件，人本护理教育仍然是提升护理质量的重要手段。然而，研究也指出，疫情期间的限制措施可能影响了护理人员的参与度和教育效果，因此，未来在设计人本护理教育项目时，需要考虑如何在这些特殊环境下保持教育的连续性和有效性。

研究团队还强调了人本护理教育在护理人员职业发展和护理质量提升中的重要性。通过持续的教育和培训，护理人员不仅能够更好地理解和应用人本护理理念，还能够推动护理团队的整体文化转变，使护理环境更加支持患者的人格和心理需求。此外，研究还发现，人本护理教育能够促进护理人员之间的合作，以及与患者及其家庭护理者之间的信任关系建立，从而为患者提供更加全面和个性化的护理服务。

尽管本研究取得了积极成果，但也存在一些局限性。例如，研究仅限于一个特定的亚急症老年康复医院，因此其结果可能无法完全推广到其他类型的医疗机构或地区。此外，由于研究时间较短，无法评估人本护理教育的长期效果。因此，未来的研究需要进一步探讨人本护理教育在不同医疗机构和地区的适用性，以及其对护理人员和患者长期康复效果的影响。

总的来说，基于Kitwood人本护理模型的教育项目在提升护理人员对痴呆症患者的护理能力和质量方面具有显著效果。通过系统的培训和持续的支持，护理人员能够更好地理解和应用人本护理原则，从而改善患者的康复体验和生活质量。研究结果为未来在痴呆症护理领域推广人本护理教育提供了重要的参考，同时也为改善护理团队的工作环境和提升护理质量提供了新的思路。