老年人在肺癌手术后对患者自动生成的健康数据的认知效用、益处及需求

《Geriatric Nursing》：Perceived usefulness, benefits, and needs of patient?generated health data among older adults after lung cancer surgery

肺癌术后老年患者PGHD应用感知及需求研究。通过220例问卷调查和20例深度访谈发现：肺功能、血压、心率等生理参数感知有用性最高（4.3-4.7分），腕带设备最受欢迎（3.6分）。年龄（65-74岁）、高收入（≥3000万韩元）、高等教育及高数字素养（>75分）显著提升PGHD有用性感知。质性分析揭示三大主题：1）患者-医护-家庭三方受益；2）设备不适（如植入传感器1.38分）和技术支持不足为障碍；3）需内容反馈平台（如健康建议）和轻量化数据录入。研究强调需针对高龄、低学历群体设计低门槛系统，强化隐私保护和数字教育。

　　### 研究背景与意义

肺部癌症是全球最常见的癌症之一，据估计，2022年全球新增病例约250万例，占所有癌症诊断的12.4%。同时，它也是癌症相关死亡的主要原因，当年导致约180万例死亡，占癌症死亡总数的18.7%。尽管在过去的一个世纪中，肺部癌症曾被视为一种较为罕见的疾病，但随着人口老龄化和生活方式的变化，其发病率显著上升，成为全球范围内普遍存在的健康问题。对于非小细胞肺癌（NSCLC）患者而言，手术切除仍然是具有治愈潜力的主要治疗手段之一。然而，肺部癌症手术后的康复过程对老年患者而言具有较高的复杂性，因为他们在生理功能、心理状态和社交支持等方面可能面临更多的挑战。

老年患者往往对治疗的耐受性较低，更容易出现并发症。由于年龄增长和合并症的存在，他们的身体功能逐渐下降，这不仅影响了手术后的恢复速度，还增加了住院率和医疗负担。此外，老年人的生活质量往往与他们的护理者密切相关，而护理者的负担也会对患者的康复产生负面影响。因此，对于肺部癌症术后老年患者而言，如何有效地管理健康状况、减少并发症以及改善生活质量，是当前医疗体系亟需解决的问题。

在此背景下，患者生成健康数据（PGHD）作为一种新兴的健康管理工具，展现出其在改善术后护理方面的潜力。PGHD是指患者在非临床环境中自行记录的与健康相关的数据，如活动水平、症状、生物数据和药物反应等。这些数据通常通过移动应用程序、可穿戴设备、注册医疗设备或问卷调查等方式采集，并用于解决健康问题。PGHD的应用有助于提供持续、长期的健康数据追踪，从而实现患者与医疗提供者之间的信息共享，提升健康管理和治疗效果。

### 研究方法与设计

本研究采用横断面描述性设计，结合定量和定性方法，以全面评估老年肺部癌症术后患者对PGHD的使用价值、益处、劣势及实施需求。研究对象为220名年龄≥65岁的术后患者，他们均在首尔某三级医院的门诊肺科诊所就诊。通过自评问卷和半结构化访谈，收集了患者的健康数据使用感知以及对可穿戴设备的偏好。

研究的定量部分包括一个37项的问卷，评估患者对PGHD的感知价值。问卷中的各项内容通过文献综述和美国国家健康信息技术协调办公室（ONC）发布的白皮书进行筛选和验证。最终，通过专家评审和内容效度指数（I-CVI）的评估，确定了37项有效内容。这些内容被分为六个类别：生理参数、环境因素、代谢和营养状况、活动水平和睡眠、身体与心理状况，以及社会和沟通活动。问卷采用五点李克特量表进行评分，从“完全不有用”（1分）到“非常有用”（5分）。

为了进一步探索患者对PGHD的看法，研究还进行了20次半结构化访谈。访谈采用开放式问题，引导患者分享他们对PGHD的看法、期望和担忧。访谈的持续时间在7.67至39.93分钟之间，平均时长为17.83分钟。访谈数据经过专业转录，并删除了所有可能泄露个人身份的标识，以确保数据的匿名性。随后，研究团队通过反复阅读和比较访谈内容，逐步提炼出关键的类别和主题。

定量和定性数据均通过统计分析和内容分析进行处理。定量数据采用描述性统计和方差分析（ANOVA）来评估不同患者特征对PGHD感知价值的影响，如年龄、收入、教育水平、术后时间等。定性数据则采用Graneheim和Lundman（2004）推荐的内容分析方法，包括转录、阅读、识别意义单元、分类和提炼主题。为了确保研究结果的可信度，研究团队进行了多次讨论，并保留了原始数据、初步编码和分类以备审计。

### 研究结果与分析

定量分析结果显示，老年肺部癌症术后患者对某些PGHD参数的感知价值较高，其中肺功能、血压和心率是最受认可的三项。这些参数属于生理参数类别，该类别的总体评分最高。肺功能、血压和心率能够提供关于患者当前健康状况的实时信息，对于监测术后恢复情况和预防并发症具有重要意义。此外，步数的感知价值也较高，表明患者对监测自身活动水平和康复进展有较强的需求。

相比之下，社会和沟通活动类别的感知价值最低，包括社交媒体使用、互联网使用时间以及家中访客数量等。这可能与老年人更关注自身生理状态和医疗数据，而对社交活动和数字互动的参与度较低有关。研究还发现，患者对可穿戴设备的偏好存在显著差异，腕带式设备是最受欢迎的选择，而植入式传感器则受到最低评价。腕带式设备因其舒适性、易用性和持续监测能力而受到青睐，而植入式设备因侵入性和不适感而被部分患者拒绝。

在患者特征方面，65至74岁之间的患者在所有PGHD类别中表现出更高的感知价值。这一现象可能与年轻老年患者对数字技术的熟悉度较高有关。此外，收入较高的患者、受过更高教育的患者以及术后时间较短的患者，其对PGHD的感知价值也较高。这些结果表明，经济条件、教育水平和术后时间等因素在影响PGHD使用意愿方面具有重要作用。数字素养水平较高的患者在所有PGHD类别中均表现出更高的感知价值，这进一步强调了技术能力在使用PGHD中的关键作用。

定性分析则揭示了患者对PGHD的三类主要看法：益处、劣势和使用需求。在益处方面，患者认为PGHD可以帮助他们更好地监控自身健康状况，提升医疗护理质量，并鼓励家庭成员参与健康管理。在劣势方面，患者普遍担忧设备的不适感、缺乏技术支持以及数据的安全性问题。此外，他们还提到数据输入的负担和控制问题，认为过多的数据输入可能影响他们的日常生活和自主性。在使用需求方面，患者希望获得基于PGHD的生活方式建议、健康威胁的及时提醒以及药物提醒功能。他们还倾向于使用熟悉的平台，如KakaoTalk等，以便更方便地接收信息。

### 讨论与启示

本研究的结果表明，老年肺部癌症术后患者对PGHD的使用价值有较高的认可，尤其是在生理参数和活动水平监测方面。这些数据能够提供即时反馈，帮助患者和医疗提供者及时发现健康变化并采取干预措施。然而，尽管PGHD具有潜在优势，其实际应用仍面临一些挑战。设备的舒适性和技术易用性是影响患者使用意愿的重要因素，而数据的安全性和准确性则是其长期推广的主要障碍。

为了提高PGHD的使用效果和接受度，研究建议设计更加用户友好和安全的PGHD系统。对于老年患者而言，系统的易用性、界面简洁性以及提供持续的技术支持尤为重要。此外，针对低收入、低教育水平和低数字素养的患者，提供定制化的健康教育和培训可以有效提升他们对PGHD的理解和使用能力。同时，研究强调了PGHD在促进患者与医疗提供者之间信息共享方面的潜力，但目前将其整合到电子病历中的实践仍较为有限，缺乏系统的政策支持和标准规范。

在实际应用中，PGHD不仅可以帮助患者自我管理健康状况，还能为医疗提供者提供更全面的健康信息，从而支持个性化治疗和临床决策。然而，患者对数据准确性和安全性的担忧，表明在推广PGHD时需要特别关注数据的可靠性和隐私保护措施。此外，患者对数据输入负担的反馈也提示，未来PGHD系统的设计应更加注重减轻用户的负担，同时保持其对健康改善的促进作用。

### 研究局限与建议

尽管本研究提供了有价值的见解，但仍存在一些局限性。首先，研究对象仅来自一家医院，可能限制了研究结果的普遍适用性。其次，问卷为自评形式，可能存在响应偏差和社会期望偏差，即患者可能倾向于给出更积极的反馈以符合研究者期望。此外，访谈样本在年龄、教育水平和就业状态方面略显单一，未来研究应扩大样本范围，以获得更全面的患者意见。

为了克服这些局限，未来的研究应采用更广泛的样本来源，包括不同地区和不同医疗体系下的患者。同时，应引入更严格的评估方法，以减少自评和社交期望偏差的影响。此外，研究还应进一步探讨影响PGHD采用和效果的其他因素，如家庭支持、文化背景和医疗环境等。通过多维度的研究，可以更全面地了解PGHD在不同人群中的应用潜力，并为其推广和优化提供科学依据。

### 结论

本研究的结果表明，老年肺部癌症术后患者对PGHD的使用价值有较高的认可，尤其是在生理参数和活动水平监测方面。腕带式设备因其易用性和舒适性而成为最受欢迎的可穿戴设备。患者的年龄、收入、教育水平、术后时间以及数字素养均与PGHD的感知价值密切相关。访谈数据揭示了PGHD的三大主题：益处、劣势和使用需求。这些发现强调了在设计PGHD系统时，必须充分考虑患者的人口学特征和数字素养水平，以确保系统的有效性。

为了充分发挥PGHD在老年患者术后健康管理和生活质量提升中的作用，需要开发更用户友好、安全和有支持性的系统。这包括简化用户界面、提供明确的指导和持续的技术支持，以及增强数据的准确性和隐私保护。此外，针对不同患者群体的个性化教育和培训计划也是推广PGHD的重要手段。通过这些措施，可以更好地满足老年患者的健康需求，促进他们与医疗提供者和家庭成员之间的有效沟通，从而实现更全面的健康管理。