社区居住的老年人中多维度虚弱、自我忽视与自我连贯感之间的关系：一项横断面研究

《Geriatric Nursing》：The relationship between multidimensional frailty, self-neglect, and sense of coherence in community-dwelling older adults: a cross-sectional study

本研究探讨伊朗克尔曼沙赫社区60岁以上老年人自我忽视（SN）、整体协调性（SOC）与多维脆弱性（Frailty）的关系。通过横断面研究收集401名样本数据，发现SN与Frailty呈显著正相关（r=0.32, p<0.01），SOC与Frailty呈负相关（r=-0.18, p<0.05），但调整SN后SOC与Frailty相关性不显著。该研究首次在伊朗背景下验证SN是Frailty的直接预测因子，而SOC通过SN间接影响Frailty。

　　本研究探讨了自我忽视（Self-Neglect, SN）与感知协调性（Sense of Coherence, SOC）在社区中老年人群中的多维脆弱性之间的关系。研究地点位于伊朗的克尔曼沙赫市，参与人数为401名年龄在60岁及以上的中老年人。研究采用横断面设计，样本中男性占比56.9%，已婚者占72.8%。数据收集通过问卷调查和标准化量表完成，包括人口统计信息、格隆宁根脆弱性指标、老年自我忽视问卷以及13项感知协调性量表。研究结果表明，脆弱性与自我忽视之间存在显著的正向相关性，而感知协调性则与脆弱性呈现显著的负向相关性。进一步分析发现，自我忽视是多维脆弱性的关键直接因素，而感知协调性则通过影响自我忽视间接作用于脆弱性。这一发现为理解中老年人群健康状况提供了新的视角，也为制定干预措施提供了理论依据。

老龄化被视为全球范围内最重要的社会人口和福利挑战之一。在大多数社会中，老年通常被定义为退休年龄，即60至65岁之间。然而，世界卫生组织（WHO）将老年人界定为65岁以上的人群，这一标准在发达国家较为普遍，而在发展中国家则通常以60岁为界限。随着全球人口老龄化的加剧，老年人口数量迅速增长，预计到2030年，全球每六个人中就有一位属于老年群体。在伊朗，这一趋势同样显著，预计在未来50年内，老年人口将占总人口的20%。因此，针对老年人的健康问题，尤其是与脆弱性相关的风险因素，成为公共卫生领域的重要议题。

尽管老龄化并不意味着必然患病，但健康问题在老年人群中更为常见，其中脆弱性是一个突出的表现。脆弱性被定义为一种生理能力下降的综合征，使得老年人在面对压力时更容易出现不良健康结果。这种综合征不仅影响老年人的身体状况和功能水平，还波及心理、社会和认知等多个层面。功能能力的下降会增加老年人的脆弱性，导致他们难以独立完成日常活动，从而影响生活质量，并对医疗和社会资源造成更大的负担。已有研究表明，功能障碍不仅影响个体的幸福感，还会削弱其自我照顾能力，进而引发自我忽视，并增加死亡率。

随着老年人口的增长，自我忽视问题也日益严重。自我忽视是指老年人未能妥善照顾自己的基本生活需求，如营养、卫生、安全等，可能表现为忽视饮食、不注意个人卫生或缺乏必要的医疗护理。研究发现，男性、年龄较大、收入较低、有抑郁症状、认知功能障碍、合并症以及独居的老年人更容易出现自我忽视。此外，一些研究指出，自我忽视与脆弱性之间存在显著联系，尤其是对于处于预脆弱或脆弱状态的老年人而言，其自我忽视的平均得分显著高于健康老年人。即使在控制了所有可能影响变量的情况下，脆弱性仍然与自我忽视高度相关，表明这一现象可能具有一定的内在机制。

然而，也有研究指出，尽管脆弱性与自我忽视之间存在一定的联系，但在调整了相关变量后，脆弱性本身并不能作为预测自我忽视的直接因素。这表明，自我忽视可能受到多种社会、心理和生理因素的共同影响，而不仅仅是脆弱性。因此，理解自我忽视与脆弱性之间的复杂关系，对于制定有效的干预策略至关重要。

感知协调性（Sense of Coherence, SOC）是健康促进模型中的一个重要概念，它强调个体对自身生活和环境的积极理解和应对能力。SOC被认为是个体在面对生活挑战时保持健康的重要心理资源，它包含三个核心维度：可理解性（comprehensibility）、可管理性（manageability）和意义性（meaningfulness）。研究发现，较强的SOC能够为老年人提供保护，减少不良健康结果的发生，如生活质量下降和功能障碍。因此，SOC被视为一种积极的心理因素，有助于维持老年人的健康状态。

研究进一步指出，自我忽视与SOC之间存在一定的负向关系。这表明，具有较强SOC的老年人更可能积极应对生活中的挑战，从而减少自我忽视行为的发生。然而，当研究调整了自我忽视的影响后，SOC与脆弱性之间的统计关系变得不显著，这表明SOC对脆弱性的作用可能通过自我忽视这一中介变量实现。换句话说，SOC可能通过影响老年人的自我忽视行为，进而间接影响其脆弱性水平。

这一发现具有重要的实践意义。首先，它强调了自我忽视在老年人脆弱性发展中的核心作用。因此，在评估老年人的健康状况时，有必要关注自我忽视的指标。其次，SOC作为一种积极的心理资源，其作用可能通过影响自我忽视行为来间接改善老年人的健康状况。因此，提高老年人的SOC水平，可能有助于减少自我忽视，从而降低脆弱性的风险。最后，这一研究也提醒我们，尽管SOC对健康有积极影响，但其作用可能受到其他因素的制约，因此在制定干预措施时，需要综合考虑多种变量的影响。

此外，本研究还指出了一些局限性。由于采用的是横断面研究设计，因此无法确定变量之间的因果关系，也难以将研究结果推广到更广泛的人群。同时，研究中使用的配额抽样方法可能导致样本选择偏差，仅涵盖了可接触的老年人，而未包括那些处于严重脆弱状态或身体残疾的个体。这可能影响研究结果的普遍性和代表性。因此，未来的研究应考虑采用纵向研究设计，以更准确地评估变量之间的动态关系，并扩大样本范围，以确保研究结果的全面性。

综上所述，本研究为理解老年人群中的脆弱性、自我忽视和感知协调性之间的关系提供了新的视角。研究结果表明，自我忽视是多维脆弱性的关键因素，而感知协调性则可能通过影响自我忽视行为间接降低脆弱性的风险。这些发现不仅有助于深化对老年人健康问题的认识，也为制定针对老年人的干预措施提供了理论支持。未来的研究应进一步探索这些变量之间的相互作用，并考虑更多社会和心理因素的影响，以期为改善老年人的生活质量提供更全面的指导。