《Health Policy》：Impact of Midwifery-led units in Spain: lessons from the first 5 years
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西班牙首个公共助产士主导分娩单元（MLU）实施五年后关闭，研究显示其显著降低剖宫产率（从23.5%降至13.5%）并提高自然分娩率（达78.7%），但关闭后数据回升。该模式对减少医疗干预、改善母婴结局具有示范意义。
Roser Palau-Costafreda|Lluna Orus-Covisa|Edgar Vicente-Castellví|Xavier Espada-Trespalacios|Albert Medina Català|Carlota Alcover|Noemí Obregón Gutiérrez|Ramon Escuriet|Eva Padrosa
西班牙巴塞罗那庞培法布拉大学实验与健康科学系生物医学项目
摘要
背景
人们对分娩过程中医疗干预措施的增加（尤其是剖宫产）越来越关注，但这些干预措施并未带来母婴结果的相应改善。由助产士主导的分娩单元（MLUs）提供了一种促进自然分娩的模式，同时减少了不必要的干预。在西班牙，孕产妇护理主要在医疗机构进行，并由产科医生负责。首个公共MLU于2017年在加泰罗尼亚成立。该单元在运营五年后暂时关闭，这为评估其对医疗干预和结果的影响提供了独特的机会。
目的
评估该MLU的实施情况及其对该单元内及整个医院分娩干预措施的影响。
方法
对2018年至2023年间所有加泰罗尼亚公立医院的分娩数据进行了回顾性横断面趋势研究，并对2017年至2022年间寻求MLU服务的妇女进行了回顾性队列研究。
结果
2018年至2022年间，使用MLU的需求增加了两倍。在1,286名分娩者中，64.8%为初产妇，且大多为低风险妊娠。计划通过MLU分娩的女性中，有50.4%在MLU开始分娩，其中92.3%为自然阴道分娩，4.1%为剖宫产。在整个医院范围内，剖宫产率从23.5%降至13.5%（2019-2021年），而自然分娩率上升至78.7%，表明其影响超出了MLU的范围。2022年该单元关闭后，这些趋势发生了逆转。
结论
西班牙首个公共MLU成功实施，有效减少了医疗干预，并对整个医院的医疗实践产生了积极影响。然而，该单元的关闭以及随后分娩结果的恶化表明，需要持续的支持和投资。在高度医疗化的系统中，MLU可以成为降低干预率的有效策略，从而惠及单元使用者及整个孕产妇护理体系。
部分内容摘录
背景
全球范围内，分娩过程中医疗干预措施（如剖宫产和药物诱导分娩）的增加对全球卫生系统构成了严重挑战[[1], [2], [3], [4]]。尽管分娩干预率上升，但母婴死亡率并未随之显著改善[5]。相反，这些干预措施的常规使用不仅增加了医疗资源的消耗，还可能对妇女和新生儿带来健康风险[6]。
方法
我们对2018年至2023年间加泰罗尼亚的分娩数据进行了回顾性横断面趋势研究，并对2017年12月至2022年12月期间选择助产士护理的所有妇女进行了回顾性队列研究。
在研究的第一个阶段，我们将XX医院的分娩干预趋势与2018年（MLU刚成立时）至2023年（MLU关闭后一年）的一级、二级和三级复杂度医院的分娩干预趋势进行了比较。
结果
图1显示了2018年至2023年间加泰罗尼亚按分娩类型和医院级别划分的分娩情况。在此期间，所有级别医院中自然分娩最为常见，比例约为63%至70%。一级医院的自然分娩比例最高，其次是二级和三级医院。辅助分娩的比例在所有医院级别中约为10%至12%。
讨论
本研究旨在评估西班牙首个MLU在运营前五年的实施效果。XX医院MLU的引入及后续关闭为分析此类单元在孕产妇和新生儿护理中的作用提供了独特案例。研究结果表明，MLU的存在改变了分娩干预的模式。
结论
西班牙首个MLU的成功实施表明，MLU在减少分娩过程中的医疗干预方面具有显著作用。该案例表明，此类单元可以降低剖宫产率，提高自然阴道分娩率，从而改善母婴结果。然而，MLU的关闭以及随后分娩结果的恶化再次强调了持续支持和投资的重要性。作者贡献声明
Roser Palau-Costafreda：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、项目管理、方法论设计、数据整理、概念构思。Lluna Orus-Covisa：数据整理、调查研究。Edgar Vicente-Castellví：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、软件应用、数据分析、数据整理。Xavier Espada-Trespalacios：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、验证工作、数据分析、数据整理。Albert Medina Català：审稿工作
