二尖瓣经导管边缘对边缘修复术后自发性回声对比度的预测

《IJC Heart & Vasculature》：Prediction of spontaneous echo contrast following mitral valve transcatheter edge-to-edge repair

本研究回顾性分析176例行经导管边缘对边缘修复（MV-TEER）患者的自发性超声回声（SEC）变化，发现非阵发性房颤、右心房指数（RAAI）增大、左心房应变（LASr）降低及心输出量（CI）降低是SEC快速恶化（≥1级）的关键预测因素。多变量分析显示，术前SEC≥3级、非阵发性房颤和RAAI≥13.1 cm2/m2对术后严重SEC或血栓形成具有显著预测价值。基于RAAI、LASr和CI构建的预测评分模型（AUC=0.79）可有效评估术后SEC进展风险，建议高风险患者术后行左心耳封堵术（LAAC）并加强抗凝管理。

　　该研究探讨了经导管二尖瓣缘对缘修复术（MV-TEER）后自发性超声心动图对比（SEC）变化的情况，以及其与血栓形成风险之间的关系。研究团队由来自日本广岛大学医院心血管医学科的12位研究人员组成，他们回顾性分析了176例接受MV-TEER的患者，其中168例符合研究条件。研究的主要目标是识别哪些因素可能导致SEC在术后恶化，以及如何评估术后SEC进展的风险。通过使用经食管超声心动图（TEE）和经胸超声心动图（TTE）对SEC的变化进行评估，研究发现，在接受MV-TEER的患者中，约34%出现了SEC的加重，其中30%的患者出现了SEC显著恶化。

研究发现，术后SEC恶化与非阵发性心房颤动（AF）、右心房扩大、左心房储备应变降低以及心脏指数（CI）偏低密切相关。这些因素在术前可能并未被充分考虑，但它们在术后成为了SEC恶化的关键预测指标。此外，研究还提出了一种基于右心房面积指数（RAAI）、左心房储备应变（LASr）和心脏指数（CI）的预测评分模型，该模型在区分术后SEC进展方面表现出良好的准确性，其曲线下面积（AUC）达到了0.79。这表明该模型在预测术后SEC恶化方面具有较高的临床价值。

在研究过程中，研究人员发现，即使在没有心房颤动的患者中，也可能出现SEC加重的情况，这表明SEC加重不仅与心房颤动有关，还可能受到其他因素的影响。例如，右心房扩大和左心房储备应变降低可能反映了心脏结构的改变，这些改变可能增加了血液淤滞的风险，从而导致SEC加重。同时，心脏指数偏低可能表明心脏泵血功能下降，进一步促进了血栓形成的可能性。

在讨论部分，研究人员指出，尽管目前尚无明确的临床指南推荐MV-TEER术后抗凝治疗的标准方案，但根据研究结果，对于术后出现SEC加重或血栓形成的患者，应考虑更积极的抗凝策略。此外，研究还提到，对于高风险患者，如那些存在非阵发性AF、右心房扩大、左心房储备应变降低以及心脏指数偏低的患者，应在MV-TEER术后立即进行左心耳封堵术（LAAC）以降低血栓形成的风险。

研究的局限性在于其回顾性设计和单中心的数据来源，这可能影响结果的普遍适用性。因此，未来的研究需要进一步进行前瞻性多中心研究，以验证这些预测因素的临床有效性。此外，SEC的分级是基于专家主观判断，缺乏统一的量化标准，这也可能影响研究的准确性。研究还指出，术中调整抗凝治疗可能影响SEC的评估结果，因此在术后需要进一步的TEE检查以指导后续管理。

综上所述，该研究为MV-TEER术后SEC加重的预测和管理提供了重要的临床依据，强调了在术前评估患者心脏功能和结构的重要性，以及术后密切监测SEC变化和抗凝治疗的必要性。这些发现对于优化MV-TEER术后管理策略，降低血栓事件风险具有重要意义。