在布基纳法索博博迪乌拉索的Sour? Sanou大学医院引入MenAfrivac?疫苗后，对细菌性脑膜炎的病例监测（2011–2021年）

《IJID Regions》：Case-based surveillance of bacterial meningitis following MenAfrivac? introduction at Sour? Sanou University Hospital, Bobo-Dioulasso, Burkina Faso, 2011–2021

基于PCR检测2011-2021年布基纳法索细菌性脑膜炎病原体分布，发现肺炎链球菌占51.9%，脑膜炎球菌以W群（69.7%）为主，A/B群消失。研究证实 meningococcal A 疫苗有效控制A群流行，但需应对W/X/C群新发疫情，建议加强多价疫苗研发和动态监测。

　　本研究旨在分析2011年至2021年间，在布基纳法索博博迪乌拉索大学医院（CHUSS）通过聚合酶链式反应（PCR）技术检测到的脑膜炎病例中，脑膜炎球菌（Neisseria meningitidis）各血清群的分布情况。研究覆盖了博博迪乌拉索及其周边地区的脑脊液（CSF）样本，重点探讨了疫苗接种对脑膜炎流行病学格局的影响。研究结果显示，脑膜炎球菌血清群A的流行已被显著遏制，而血清群W则成为主要致病菌，同时肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）的感染率也在上升。这些发现对于制定更有效的疫苗接种策略和加强流行病学监测具有重要意义。

脑膜炎是一种严重的感染性疾病，主要影响中枢神经系统，常见于儿童和年轻人。在非洲，脑膜炎尤其在所谓的“脑膜炎带”地区频繁爆发，每年造成大量病例和死亡。该地区包括布基纳法索在内的多个国家，这些国家的医疗资源相对有限，因此疾病防控面临较大挑战。脑膜炎的临床表现包括高热、剧烈头痛、颈部僵硬以及意识障碍等，若不及时治疗，可能导致死亡或严重的后遗症，如听力损失、智力障碍或肢体瘫痪。因此，早期诊断和快速干预对于控制疫情至关重要。

研究背景表明，尽管非结合多糖疫苗在过去的几十年中被广泛使用，但脑膜炎球菌血清群A仍然是非洲脑膜炎流行的主要原因。2010年，一种结合疫苗——MenAfriVac?被引入，显著降低了血清群A脑膜炎的发病率，并有效控制了相关疫情。然而，随着血清群A的消失，其他血清群如W、X和C开始占据主导地位，这给公共卫生部门带来了新的挑战。因此，有必要通过更全面的疫苗接种策略和加强监测手段，应对这些新型致病菌的威胁。

本研究采用的是回顾性横断面研究方法，分析了2011年至2021年间在CHUSS实验室进行PCR检测的脑脊液样本。在研究期间，共有3,823例疑似病例被纳入分析，其中3,341例进行了PCR检测，最终确认了1,186例细菌性脑膜炎病例，确认率为35.5%。2012年是样本提交量最高的年份，占总样本数的32.9%，其中大部分来自Dafra地区，占20.2%。这一趋势与当年布基纳法索全国性的脑膜炎疫情相吻合，该疫情导致了7,022例疑似病例和739例死亡，显示出疫情的严重性。

在确诊的细菌性脑膜炎病例中，男性占794例（66.9%），男女比例为2.02:1。年龄分布方面，0至5岁儿童占42.9%，是受影响最严重的群体。这一结果与之前的研究一致，表明儿童在脑膜炎的流行中处于高风险状态。研究还发现，脑膜炎球菌血清群W在所有病例中占主导地位，占比达到69.7%，而血清群A和B则完全消失。此外，还有12.8%的病例未确定血清群，这提示需要进一步研究以明确这些未分类病例的致病菌种类。

从时间分布来看，脑膜炎球菌感染的病例在2012年达到高峰，随后逐年下降，到2021年已无相关病例报告。这一趋势反映了MenAfriVac?疫苗在控制血清群A脑膜炎方面的显著效果。然而，研究也指出，尽管血清群A已被有效控制，其他血清群如W和X仍然构成了脑膜炎的主要病因。因此，公共卫生部门需要关注这些新型血清群的传播情况，并考虑更新疫苗接种策略以应对它们的威胁。

在地理分布方面，Dafra地区是主要的病例来源，占总样本的20.2%。这可能与该地区的社会经济状况、医疗资源分布以及人口密度等因素有关。同时，Dandé地区也报告了较高的病例数，占14.1%。这些数据为地方卫生部门提供了重要的参考，有助于制定更具针对性的防控措施。例如，针对高风险地区的疫苗接种计划和加强监测网络，可以有效减少病例的发生和传播。

肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）成为细菌性脑膜炎的主要病原体，占确诊病例的51.9%。这一结果表明，随着血清群A的减少，肺炎链球菌在脑膜炎流行中的作用变得更加突出。尽管自2013年起，PCV13?疫苗已被广泛使用，但其覆盖的13种血清型仍无法完全阻止肺炎链球菌的传播。因此，有必要进一步研究这些未被覆盖的血清型，并考虑开发更全面的疫苗，以应对肺炎链球菌导致的脑膜炎问题。

此外，研究还发现，脑膜炎球菌血清群W在2011年和2012年期间占主导地位，而血清群X的感染率也在上升。这些血清群的流行可能与血清群A的消失有关，即生态替代现象。这种现象表明，当某一病原体被有效控制后，其他病原体可能会填补其生态位，从而导致新的流行趋势。因此，公共卫生策略需要动态调整，以应对不断变化的病原体分布情况。

研究还强调了实验室检测在疾病诊断和流行病学监测中的关键作用。PCR技术因其高灵敏度和快速性，被广泛用于确认脑膜炎病例。通过PCR检测，研究人员能够准确识别病原体的种类和血清群，从而为疫情分析和防控措施提供科学依据。然而，研究也指出，部分样本未进行PCR检测，这可能会影响数据的完整性，进而对流行病学分析产生一定偏差。因此，未来的研究需要进一步完善检测流程，确保所有疑似病例都能得到准确的实验室确认。

在伦理和数据收集方面，研究得到了博博迪乌拉索大学医院的批准，并严格遵守了患者的匿名性原则。这种做法不仅符合国际医学伦理标准，也确保了研究结果的可信度和科学性。同时，研究团队由多位研究人员组成，他们分别负责研究设计、数据收集、统计分析和论文撰写，体现了团队合作的重要性。所有作者均参与了研究的各个阶段，并对最终论文进行了审阅和修改，确保了研究质量。

综上所述，本研究通过回顾性分析，揭示了布基纳法索博博迪乌拉索地区脑膜炎流行病学的变化趋势。随着MenAfriVac?疫苗的广泛应用，血清群A的流行已被有效遏制，但其他血清群如W和X的感染率在上升。肺炎链球菌则成为新的主要病原体，显示出疫苗接种策略需要进一步优化。这些发现不仅有助于理解脑膜炎的流行动态，也为制定更有效的防控措施提供了重要依据。未来的研究应继续关注新型病原体的传播情况，并通过多学科合作，推动疫苗研发和公共卫生政策的更新，以实现非洲脑膜炎的长期防控和消除目标。