《International Emergency Nursing》：“Are prehospital shock, modified shock, age-adjusted shock indices and some scoring systems effective in predicting the prognosis of high-energy trauma Patients?”
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高能量创伤患者预住院休克指数及评分系统对急诊血容量补充、手术干预和24/28天死亡率预测效果研究。摘要共108字。
Melih Yüksel | Mehmet O?uzhan Ay | Fatma Betül ?al??kan | Ay?e K?l?? | Mustafa Tolga ?zdal | Atakan Aydo?an | Ye?im ??ler | Halil Kaya
土耳其布尔萨布尔萨高等专科培训与研究医院健康科学大学急诊医学系
摘要
背景
本研究旨在探讨院前休克指数（SI）、改良休克指数（MSI）、年龄调整休克指数（ASI）、快速急诊医学评分（REMS）以及急诊科早期预警评分（TREWS）在预测高能量创伤患者是否需要输血、急诊外科干预以及24小时和28天死亡率方面的有效性。
方法
2023年8月1日至2024年1月31日期间，通过救护车送至该中心三级急诊科的高能量创伤患者被纳入前瞻性分析。
结果
共有209名符合研究标准的患者被纳入研究。在急诊科预测输血需求方面，MSI的曲线下面积（AUC）值为0.789（p < 0.001），SI为0.783（p < 0.001），ASI为0.688（p = 0.016）。在预测急诊外科干预方面，SI的AUC值为0.784（p < 0.001），MSI为0.760（p < 0.001），TREWS为0.641（p = 0.043）。对于24小时死亡率预测，ASI的AUC值为0.872（p < 0.001），MSI为0.768（p = 0.007），TREWS为0.980（p < 0.001），REMS为0.831（p = 0.001）。最后，在28天死亡率预测方面，ASI的AUC值为0.759（p = 0.001），TREWS为0.942（p < 0.001），REMS为0.826（p < 0.001）。
结论
在高能量创伤患者中，院前SI和MSI在预测急诊科输血和急诊外科干预方面表现最佳。研究发现，院前TREWS在预测24小时和28天死亡率方面表现最佳。
引言
创伤是全球死亡和残疾的主要原因之一，尤其是在年轻人中。因此，准确评估创伤患者的危急状况对于提供适当的治疗至关重要。通过简单的工具来评估死亡率并优化资源分配将非常有用，尤其是在院前环境中[1,2]。
院前治疗非常重要，因为对伤势严重程度的准确预测可以决定需要前往的医院类型及所需的创伤护理水平。在压力大和情况紧急的情况下，准确预测伤势的严重程度可能较为困难[3]。
院前创伤分诊的有效性取决于创伤评分的可靠性和一致性。这些评分系统对于改善创伤患者的护理至关重要，有助于降低死亡率和残疾率。通过使用这些系统，医疗人员可以识别出伤势严重的患者，并通知所有相关医疗单位。主要目标是提高创伤护理水平，提高重症患者的生存率[4,5]。
休克指数（SI）最初由Allg?wer及其同事于1967年提出，是一种用于识别循环衰竭的简便工具，能够预测创伤患者的死亡率。此后，SI（定义为心率除以收缩压）被广泛应用于各种临床情况。正常SI的范围是0.5到0.7，而SI大于1表示未代偿的循环休克，这与较高的发病率和死亡率相关[2,6,7]。改良休克指数（MSI）则是心率除以平均动脉压[8]。年龄调整休克指数（ASI）的计算公式为：ASI = 年龄 × SI[9]。快速急诊医学评分（REMS）[10]和急诊科早期预警评分（TREWS）[11]也被用于评估急诊科的患者[11]。
本研究旨在探讨从高能量创伤患者院前测得的SI、MSI、ASI、REMS和TREWS在预测急诊科输血、急诊外科干预以及这些患者24小时和28天死亡率方面的有效性。
材料与方法
本研究在布尔萨高等专科培训与研究医院急诊医学科进行，得到了医院临床研究伦理委员会的批准（协议编号2011-KAEK-25 2023/07--01）。研究对象为2023年8月1日至2024年1月31日期间通过救护车送至急诊科的高能量创伤患者。
结果
研究共纳入209名符合标准的患者。患者的中位年龄为38岁（IQR 25–75岁：24–50岁），其中15人（7.2%）年龄在65岁及以上。167名患者为男性（79.9%），38人（18.2%）有合并症史，30人（14.4%）有药物使用史。最常见的创伤类型是行人事故（n = 66，31.6%），最常见的创伤部位是四肢损伤（n = 151，72.2%）。
讨论
本研究考察了院前SI、MSI、ASI、REMS和TREWS在预测通过救护车送至急诊科的高能量创伤患者预后方面的有效性。
欧洲关于创伤后大出血和凝血功能障碍管理的指南第六版建议使用SI来评估低血容量休克的程度和输血需求[13]。Carsetti等人发现SI的AUC值为0.85，敏感性为68.0%，特异性为84%[13]。
作者贡献声明
Melih Yüksel：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、数据可视化、验证、监督、软件使用、资源协调、项目管理、方法学设计、研究实施、资金获取、数据分析、概念构建。
Mehmet O?uzhan Ay：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、软件使用、资源协调、项目管理、研究实施、数据分析、概念构建。
Fatma Betül ?al??kan：撰写 – 审稿与编辑
资金
本研究未获得任何资助机构的特定资助。
声明
在研究计划阶段（2011-KAEK-25 2023/07-01），已获得布尔萨高等专科培训与研究医院伦理委员会的批准。
利益冲突声明
作者声明没有已知的财务利益或个人关系可能影响本文的研究结果。
