中国浙江省高校性活跃学生HIV自愿咨询检测（VCT）接受度影响因素分析及其校园防控策略研究

本刊推荐：本研究聚焦中国浙江省高校性活跃学生群体，通过横断面调查揭示HIV自愿咨询检测（VCT）接受率仅5.14%，低于国际水平。多因素分析表明，年龄≥22岁、临时性行为史、校内艾滋病健康教育讲座（OR=1.80）、HIV检测信息推送（OR=2.15）和风险评估（OR=3.47）显著提升VCT接受度。研究为校园HIV防控提供了关键实证依据，强调应加强校内健康教育并建立VCT服务中心。

　　

研究背景

近年来，全球人类免疫缺陷病毒（HIV）传播持续上升，已成为影响经济发展和社会稳定的重大公共卫生问题。青少年在全球新发HIV感染中占比约11%，艾滋病相关死亡已成为该人群主要死因之一。中国HIV疫情呈现快速上升趋势，大学生感染病例从2010年的794例增至2019年的3400余例，学生群体在新报告病例中的比例从8.5%攀升至21.7%，其中98%以上通过性传播感染。随着社会观念开放和网络社交平台发展，大学生接触性相关信息的渠道增多，性伴侣接触便利性提高，但由于性健康教育不足，更易发生无保护性行为、多性伴侣等高危性行为。

联合国艾滋病规划署（UNAIDS）提出203年实现95-95-95目标，首要环节是95%的HIV感染者知晓自身感染状况。虽然中国已开展HIV自愿咨询检测（VCT）等多种检测方式，但感染者知晓率仅为75.7%。VCT对关键人群的危险性行为具有保护作用，能帮助感染者尽早识别 status并接受抗病毒治疗。值得关注的是，中国大学生HIV检测总体接受度为68%，且针对大学生VCT接受度影响因素的研究较为缺乏。

研究方法

本研究于2018年10-11月在浙江省11个城市的13所高校开展横断面调查。采用分层整群随机抽样法，使用随机数字表从每所高校抽取3个院系，再按年级分层抽取班级。通过电子问卷收集人口学特征、性行为史、性态度、HIV相关知识及干预措施接受情况等信息。问卷包含HIV相关知识判定（"通过外观能否识别HIV感染者"和"高危性行为后是否需主动寻求VCT"）及安全套使用自我效能量表（Cronbach's α系数0.784）。

共调查31674名学生，筛选出有性行为的3873人（12.23%）作为研究样本，根据是否接受过VCT分为两组。采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计数资料用百分比表示，计量资料用均数±标准差表示，采用卡方检验和单因素logistic回归分析，将P<0.2的变量纳入多因素logistic回归模型，P<0.05认为有统计学意义。研究经浙江省疾控中心伦理委员会批准（批号：2018-036），所有参与者签署知情同意书。

研究结果

在3873名有性行为的大学生中，仅199人（5.14%）接受过VCT，未接受组达3674人（94.86%）。两组在户籍、家乡方面无显著差异，但在年龄、性别、月生活费和家庭关系方面存在显著差异（P<0.05）。

单因素分析显示，以下因素与VCT接受度正相关：过去一年参加校内艾滋病讲座/健康教育课程、通过学校媒体获取HIV信息、接受校内HIV检测推广、参与HIV风险评估、有固定性伴侣、商业性行为、一夜情经历、过去一年临时性行为史，以及安全套使用自我效能得分9分者。在HIV知识部分，认为"通过外观可识别感染者"和"高危性行为后应主动寻求VCT"者反而更可能未接受检测。

多因素logistic回归分析显示：年龄≥22岁者接受VCT的几率是低年龄组的2.11倍（95% CI: 1.36-3.29）；过去一年参加校内艾滋病讲座/健康教育（OR=1.80, 95% CI: 1.07-3.02）、接收HIV检测信息（OR=2.15, 95% CI: 1.32-3.50）、参与HIV风险评估（OR=3.47, 95% CI: 2.40-5.03）以及有临时性行为史者（OR=1.75, 95% CI: 1.21-2.52）更倾向接受VCT。值得注意的是，知晓高危性行为后应寻求VCT者反而检测率更低（OR=0.49, 95% CI: 0.29-0.83）。

讨论

本研究揭示浙江省性活跃大学生VCT接受率仅5.14%，显著低于国外大学生（17.8%-45.6%）和国内南宁市数据（14.69%），与四川、湖南等省研究结果一致，反映中国大学生HIV检测接受度整体偏低。

高年级学生（≥22岁）VCT接受度更高，可能与大脑认知控制区域随年龄成熟有关，使其能更准确评估健康风险行为后果。同时，随着年级升高，学生获取HIV防治知识的机会增多，进而提升检测率。

校内健康教育讲座、HIV检测信息推送和风险评估显著提升VCT接受度，说明学校在促进HIV检测中发挥关键作用。有临时性行为史者更倾向接受检测，与国内外研究一致，表明性行为史是推动检测的重要动力，学生出于对自身健康状况的关切而主动排除感染风险。

研究同时发现矛盾现象：知晓应主动检测者反而检测率低。可能原因包括：①网络社交便利性使大学生容易获得性伴侣，即使发生无保护性行为也认为无需检测；②社会对HIV感染者的偏见和歧视形成检测障碍；③自认为了解HIV知识者倾向于低估感染风险。提示需要开发更便捷、隐私性强的校园HIV检测模式。

研究局限性包括：①涉及隐私的自我报告数据可能存在回忆偏倚或应答偏倚；②横断面研究无法建立因果关系；③网络问卷的可靠性依赖参与者填写完整性。

结论与建议

研究表明，性活跃大学生VCT接受率处于较低水平。校内健康教育讲座、HIV检测信息推广和风险评估能有效提升检测意愿。建议：①定期开展校园健康教育和性教育，加强HIV检测知识宣传；②建立校园VCT服务中心，为学生提供便捷的HIV预防和检测服务；③重点关注有性行为史学生群体的检测促进工作。