南非黑人人群中HIV感染、抗逆转录病毒治疗与糖代谢紊乱患病率之间的关联：来自德班糖尿病研究的证据

《Journal of Endocrinology, Metabolism and Diabetes of South Africa》：Association between HIV infection, antiretroviral therapy and dysglycaemia prevalence in black South Africans: evidence from the Durban Diabetes Study

HIV感染与抗逆转录病毒治疗在德班城市黑人中的糖代谢异常流行病学分析显示，HIV阳性组和接受ART治疗组的糖代谢异常率均低于HIV阴性组，且传统风险因素（如BMI、年龄）与糖代谢异常显著相关，但HIV感染和ART治疗本身不增加糖代谢异常风险。

　　在这项研究中，科学家们关注的是HIV感染、抗逆转录病毒治疗（ART）与糖代谢异常（dysglycaemia）之间的关系，研究对象是南非德班地区的城市黑人成年人。糖代谢异常通常指空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减退（IGT）或糖尿病（DM）等状况，这些情况在非糖尿病人群中也具有重要公共卫生意义。研究通过人口为基础的横断面调查方法，对参与者进行了详细的血糖和血脂检测，以评估这些疾病的流行情况及其与HIV和ART的潜在关联。

研究背景表明，非洲地区，尤其是撒哈拉以南非洲（SSA），面临着HIV感染和非传染性疾病（NCDs）双重负担的挑战。世界卫生组织（WHO）指出，NCDs在2021年导致了非洲地区约310万例死亡，预计到2030年将增加到超过500万例。与此同时，HIV感染的治疗手段不断进步，使得患者的预期寿命显著提高，这也带来了NCDs发病率上升的问题。因此，了解HIV感染和ART对糖代谢异常的影响，对于制定有效的公共卫生策略具有重要意义。

在研究方法上，采用了标准化的WHO STEPwise工具进行数据收集，涵盖了参与者的人口学特征、生活方式、医疗和家族史等信息。研究团队还测量了身高、体重、腰围、臀围、BMI和腰臀比（WHR）等指标，并对空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）以及血脂水平进行了分析。数据的分析基于Stata v17软件，采用卡方检验和t检验对分类变量和连续变量进行比较，同时通过多变量逻辑回归模型评估传统风险因素（如年龄和BMI）对糖代谢异常的影响。

研究结果显示，在总共1067名参与者中，45.6%（487人）为HIV阳性，其中35.3%（172人）正在接受ART治疗。糖代谢异常的总体患病率为8.1%，其中IFG占0.8%，IGT占3.8%，糖尿病占3.5%。值得注意的是，女性中糖代谢异常的患病率显著高于男性，且在65岁及以上年龄组中达到峰值。此外，与HIV阴性组相比，HIV阳性组的糖代谢异常患病率较低，尤其是在糖尿病方面，HIV阳性组的患病率仅为2.1%，而HIV阴性组则为4.7%。然而，在HIV阳性组内部，无论是否接受ART治疗，糖代谢异常的总体患病率没有显著差异。

研究进一步探讨了糖代谢异常与HIV感染及ART治疗之间的关系。结果显示，HIV感染和ART使用本身并不显著增加糖代谢异常的风险。多变量分析表明，传统的风险因素，如年龄和BMI，才是影响糖代谢异常的主要因素。这一发现与一些临床研究的结果有所不同，那些研究通常发现HIV阳性患者在接受ART治疗后，糖代谢异常的风险有所增加。然而，这些研究往往基于诊所数据，样本选择可能存在偏差，而本研究则采用了更广泛的人群数据，从而提高了结果的代表性。

研究的局限性也值得考虑。由于研究是横断面设计，因此无法明确因果关系。此外，接受二线ART治疗的参与者人数较少，限制了对含蛋白酶抑制剂（PIs）治疗方案的分析。研究期间，南非的HIV治疗政策也有所变化，例如“检测即治疗”（test-and-treat）策略的推广，以及一线治疗中使用整合酶抑制剂（如达可替尼）的增加，这些因素可能影响研究结果的解释。因此，未来的研究需要结合前瞻性设计，以更全面地评估HIV和ART对糖代谢异常的长期影响。

从公共卫生角度来看，这项研究提供了重要的信息。它表明，在南非的城市黑人人群中，HIV感染和ART治疗并未显著增加糖代谢异常的风险。这与一些非洲地区的临床研究结果相矛盾，那些研究往往发现HIV阳性患者在使用ART后，糖代谢异常的患病率有所上升。这种差异可能源于研究设计的不同，例如人口为基础的研究与诊所研究之间的区别，以及诊断标准的不一致。此外，研究还强调了传统风险因素在糖代谢异常发展中的关键作用，这为制定预防和干预措施提供了依据。

研究的结论指出，HIV感染和ART使用在该人群中与糖代谢异常无显著关联。这一发现对于公共卫生政策具有重要意义，因为它表明，在高收入国家中常见的HIV与NCDs之间的关联，在非洲地区可能并不显著。因此，在规划医疗资源时，需要更多地关注传统的风险因素，如肥胖、年龄和不良生活习惯。同时，这项研究也为进一步的非洲地区研究提供了参考，强调了在撒哈拉以南非洲开展更多高质量、跨学科研究的必要性，以更准确地评估HIV和ART对NCDs的影响。

此外，研究还指出，在非洲地区，对于糖代谢异常的诊断和研究仍然存在不足。大多数现有研究主要集中在HIV感染者群体，而忽视了更广泛的人群。这种局限性可能导致对糖代谢异常流行趋势的误判，进而影响公共卫生干预的制定。因此，未来的研究应更加注重采用标准化的诊断方法，并扩大样本范围，以更全面地反映不同人群中的糖代谢异常情况。

总的来说，这项研究为理解HIV感染和ART治疗与糖代谢异常之间的关系提供了新的视角。它强调了在非洲地区，传统的风险因素在糖代谢异常的发生中起着更为重要的作用，而HIV感染和ART治疗本身并不显著增加患病风险。这一发现对于公共卫生决策和医疗资源分配具有重要指导意义，同时也提醒研究者在进行相关研究时，应更加关注研究设计的科学性和诊断方法的标准化，以确保研究结果的准确性和可比性。