估算美国食物过敏带来的社会经济负担

《Journal of Medical Economics》：Estimating the societal economic burden of food allergy in the United States

本研究通过健康经济学模型量化美国食品过敏（FA）的社会经济负担，发现2024年FA总社会成本达3708亿美元，其中92.7%为间接成本（生产力损失）。患者年均成本22,234美元，儿童青少年高于成人。种族和收入差异显著：非白人群体人均成本增加3%，低收入群体直接医疗成本高39.1%。脱敏化可使总成本降低4%每10%人群覆盖率提升。研究强调FA对经济和社会的广泛影响，为政策制定提供依据。

　　食品过敏（FA）是一种影响患者及其照护者的慢性健康问题，不仅对个人健康构成威胁，还对社会经济带来显著负担。本研究旨在通过一种基于人群的健康经济模型，量化美国食品过敏的年度社会经济负担，从而为政策制定者提供更全面的评估依据，帮助其制定有效的干预措施，以减轻食品过敏对患者和整个社会的影响。

研究采用了一种创新的健康经济模型，该模型基于流行病学数据，模拟了食品过敏人群在不同健康状态下的年度经济成本。模型包含了三种相互排斥的健康状态：“避免（有敏感性）”、“完全耐受”和“死亡”。在“避免（有敏感性）”状态下，患者持续避免过敏原，但仍然面临过敏反应的风险；在“完全耐受”状态下，患者已经不再对过敏原产生反应，因此不再需要避免；而在“死亡”状态下，患者因过敏反应导致的严重后果而死亡。模型考虑了患者和照护者在日常生活中因食品过敏而产生的间接成本，包括生产力损失、工作时间减少以及因照护需要而改变职业或离职的成本。此外，还计算了直接医疗成本，如医生就诊、急诊部门（ED）访问、住院和门诊费用，以及患者家庭因食品过敏而产生的自费成本，例如特殊食品的购买和相关设施的使用。

研究的初步结果显示，美国有约1667.88万例被医生诊断为至少有过一次食品过敏反应的患者，其中包括230.24万儿童、101.34万青少年和13363.04万成年人。在这些患者中，每年发生的过敏反应事件并使用肾上腺素的次数约为564.72万次。从经济成本的角度来看，美国食品过敏的年度社会总成本估计为3708亿美元，其中间接成本占了92.7%。间接成本主要来源于患者和照护者在日常生活中的生产力损失，例如因照护需要而减少的工作时间、员工的出勤率下降以及家庭整体的经济负担。相比之下，直接医疗成本仅为78亿美元，占总成本的2.1%；而家庭自费成本则为182亿美元，占总成本的4.9%。此外，其他家庭相关成本约为12亿美元，占总成本的0.3%。

从患者层面来看，每位患者的年度总成本约为22234美元。值得注意的是，儿童和青少年的总成本高于成年人，这可能与他们更容易发生意外暴露有关。对于儿童和青少年而言，每年的总成本分别为27908美元和27976美元，而成年人的总成本则为20821美元。这种差异可能与儿童和青少年的活动范围更广、接触过敏原的机会更多有关，从而增加了意外暴露的风险和相关医疗成本。

为了进一步探讨食品过敏的经济负担，研究还进行了多种情景分析。首先，采用保守成本估算方法，排除了与员工出勤率相关的间接成本，结果显示，年度社会总成本下降至396亿美元。其中，间接成本为124亿美元，占总成本的31.2%；家庭自费成本为182亿美元，占总成本的46.0%；直接医疗成本为78亿美元，占总成本的19.7%；其他家庭相关成本为12亿美元，占总成本的3.0%。保守估算表明，食品过敏的经济负担在一定程度上被高估，因此，实际成本可能低于这一数值。

其次，研究还评估了不同种族和民族群体之间的经济负担差异。结果显示，非白人种族和民族群体（如非洲裔、西班牙裔、其他种族/混血）的每位患者年度总成本比白人患者高出约3%。例如，西班牙裔患者的总成本为22778美元，非洲裔患者的总成本为22615美元，而白人患者的总成本为22083美元。这种差异可能与不同种族和民族群体中食品过敏的患病率较高有关。此外，种族和民族相关的患病率差异与年龄分布相关，因此，在整体人群中，非白人种族和民族群体的总成本也更高。例如，非洲裔患者的总成本比白人患者高出27%，西班牙裔患者高出23%，亚洲患者高出22%，其他种族/混血患者则高出42%。这些数据表明，食品过敏对某些社会经济地位较低的群体造成了更大的经济负担，凸显了社会不平等现象。

第三，研究分析了不同家庭收入水平下的经济负担。结果显示，低收入家庭的直接医疗成本比高收入家庭高出39.1%。这可能是因为低收入家庭在避免过敏原方面面临更多困难，例如特殊食品的价格较高，而他们可能难以负担这些费用。相比之下，高收入家庭的自费成本占总成本的比例更高，且达到10%。这可能与高收入家庭在医疗资源使用上的更多支出有关。此外，研究还发现，不同收入群体的总成本存在显著差异，其中高收入群体的总成本最高，而低收入群体的总成本最低。这种差异可能反映了社会经济地位对食品过敏患者及其家庭的经济负担具有重要影响。

最后，研究探讨了过敏原脱敏对食品过敏经济负担的影响。结果显示，如果食品过敏人群中有50%实现了脱敏，那么年度社会总成本将减少22%，降至2909亿美元。此外，每增加10%的脱敏人群，总成本将减少约4.3%。这表明，脱敏作为一种有效的食品过敏管理策略，可以显著降低经济负担，尤其是在减少过敏反应发生率和相关医疗支出方面。

通过这些情景分析，研究揭示了食品过敏的经济负担不仅受到患者个体特征的影响，还与社会经济因素密切相关。例如，低收入群体、非白人种族和民族群体以及儿童和青少年患者，其经济负担普遍较高。这些发现强调了食品过敏对不同社会群体的不均衡影响，尤其是在资源有限的群体中，食品过敏可能造成更大的经济压力。因此，政策制定者需要关注这些弱势群体，采取针对性的措施来减轻他们的负担。

此外，研究还指出，食品过敏作为一种慢性疾病，对社会经济的影响远不止于医疗成本。例如，2016年，美国慢性疾病的总社会成本接近3.7万亿美元，其中高血压、糖尿病、慢性背痛和关节炎等疾病占据主导地位。食品过敏虽然可能不如这些疾病那样普遍，但其带来的间接成本（如生产力损失）同样不容忽视。根据研究，食品过敏每年给社会带来的间接成本高达3436亿美元，主要来自员工的出勤率下降、家庭整体的生产力损失以及照护者的额外工作负担。这些成本不仅影响患者个人，还对整个社会的经济运行产生深远影响。

研究的局限性也值得关注。首先，模型依赖于专家意见而非实证数据，这可能导致某些输入存在偏差。其次，模型未考虑特定的食品过敏原（如花生、牛奶、鸡蛋等）或特定的人群（如不同地区或不同支付系统中的患者），因此，研究结果可能无法完全适用于所有人群。此外，模型基于当前的食品过敏患病率进行估算，未考虑患病率随时间的变化，这可能影响长期预测的准确性。最后，对于某些成本输入，研究依赖于不同数据来源，这可能导致部分成本类别对总成本的影响较大，从而影响模型的全面性。

综上所述，本研究通过一个全面的健康经济模型，估计了美国食品过敏的年度社会经济负担可能接近3708亿美元，其中大部分来自间接成本。这些间接成本主要源于患者和照护者在日常生活中因食品过敏而产生的生产力损失和额外负担。研究还发现，不同社会经济群体之间的经济负担存在显著差异，尤其是低收入群体和非白人种族/民族群体。这些结果为政策制定者提供了重要的参考，帮助其识别和评估不同干预措施的有效性，从而减轻食品过敏对患者和整个社会的经济负担。同时，研究也强调了未来研究的必要性，特别是在探索食品过敏对心理社会因素、食物不安全和共病（如哮喘和湿疹）的影响方面。这些因素可能进一步加剧食品过敏的经济负担，因此，需要更多的实证研究来支持政策制定和干预措施的设计。