《一项重要且全面的法案》为肾脏疾病的治疗和医疗保障带来了重大改革

《Kidney News Online》：“One Big Beautiful Bill Act” Brings Sweeping Reforms for Kidney Disease Care and Coverage

医保削减法案对慢性肾病患者及农村医疗的影响分析

　　《One Big Beautiful Bill Act》（HR 1）于2025年7月4日正式成为法律，标志着美国政府在财政政策上的重大调整。该法案作为一项预算修正案，旨在通过削减部分政府开支，同时调整税收政策，以平衡国家财政。然而，其对医疗保障体系和社会福利计划的影响引发了广泛担忧，尤其是在医疗资源有限的地区和对医疗保障依赖度较高的弱势群体中。本文将从多个角度分析该法案的核心内容及其可能带来的深远影响。

### 医疗保障体系的冲击

HR 1中对医疗保障体系的调整主要体现在对Medicaid（医疗补助计划）的削减，以及对其他医疗相关政策的修改。Medicaid作为美国联邦和州政府共同资助的医疗保障计划，为数千万低收入家庭和特殊群体提供基础医疗服务。据相关数据统计，约有3700万美国人患有慢性肾病（CKD），其中超过80万人正接受肾透析治疗，而这些人群中有近30%依赖Medicaid维持基本医疗保障。法案中提出对Medicaid的大幅削减，包括限制联邦匹配资金、增加受益人自付费用、要求受益人参与“社区参与”计划等，这些措施可能对患者群体造成实质性影响。

#### 自付费用的增加

HR 1的一项关键政策是允许Medicaid受益人承担一定的自付费用，具体为每项服务最高35美元，且总自付费用不得超过其收入的5%。虽然这一规定对初级保健和心理健康服务进行了豁免，但对于需要频繁接受治疗的肾病患者来说，这一政策可能带来沉重的经济负担。例如，接受血液透析的患者每周需进行三次治疗，而腹膜透析则需每日进行。这些治疗的费用累积起来，可能对低收入患者构成难以承受的压力，进而影响其治疗依从性，甚至导致病情恶化。

#### 社区参与的要求

另一个备受争议的条款是针对成年Medicaid扩展人群的“社区参与”要求。该政策旨在鼓励受益人参与社会活动，以促进其自力更生。然而，对于患有慢性疾病或需要长期治疗的患者而言，这样的要求可能并不现实。慢性肾病患者通常需要长期住院治疗或频繁门诊，且病情可能随时变化，使得他们难以满足“社区参与”的标准。这种政策的实施可能导致部分患者因无法满足条件而失去医疗保障，进一步加剧医疗资源分配不均的问题。

#### 联邦匹配资金的削减

此外，HR 1还规定，对于覆盖无证移民的州，联邦匹配资金将从90%降至80%。这一变化意味着这些州将需要承担更高的成本，或者减少所提供的服务种类。考虑到无证移民往往处于社会边缘，且医疗资源获取困难，这一政策可能对其健康状况产生不利影响。对于那些依赖Medicaid维持基本医疗的患者来说，联邦匹配资金的削减可能意味着更少的治疗机会，甚至影响到生命维持性治疗的实施。

#### 医疗资格的重新认证

法案还要求Medicaid受益人每两年进行一次资格重新认证，而此前只需每年一次。这一调整虽然表面上看似是一个行政流程的简化，但实际上增加了州政府的管理负担。州政府可能需要投入更多资源用于资格审核，这可能会导致直接医疗资源的削减。此外，频繁的资格审核也可能导致部分患者因手续复杂或时间延误而失去保障，从而影响其健康状况。

### 对医疗专业人员的影响

除了对患者群体的影响，HR 1还涉及对医疗专业人员的政策调整。法案中提到的联邦学生贷款上限的调整，将对未来的医疗工作者产生深远影响。例如，对于希望进入医学领域，尤其是肾病学等专科的医学生而言，这一政策可能会限制其获得足够资金支持的能力。医学教育本身就非常昂贵，许多医学生需要通过借贷来支付学费，而这一政策可能使部分学生难以负担学费，进而影响他们进入医疗行业或选择特定专科的意愿。

### 对医疗体系的长期影响

HR 1中提到的“农村医疗转型计划”（Rural Health Transformation Program）旨在通过设立500亿美元的专项资金，支持农村地区的医疗基础设施建设。该计划每年向各州提供100亿美元的资金，但并未直接支付给农村医院，而是由各州自行决定资金用途。尽管这一计划可能在一定程度上缓解农村地区医疗资源紧张的问题，但其五年期的期限与Medicaid削减的永久性形成鲜明对比。因此，该计划的短期资金支持可能难以弥补长期的医疗资源流失。

### 对食品安全计划的冲击

HR 1还对Supplemental Nutrition Assistance Program（SNAP，补充营养援助计划）进行了大幅削减，总计减少3000亿美元的预算。这一政策将影响超过4000万美国人，包括儿童、老年人和残疾人士。对于接受透析治疗的患者而言，营养状况直接影响其健康和治疗效果。一项由美国肾脏基金会（American Kidney Fund）进行的调查显示，超过60%的透析患者报告存在食物不安全的问题。因此，SNAP的削减可能进一步加剧这一问题，影响患者的营养摄入和整体健康状况。

### 对医疗工作者的激励影响

法案中还涉及对医疗工作者的支付政策，虽然提出了一个临时的2.5%支付增加，但这一调整仅限于一年，并未解决长期存在的医疗工作者收入问题。美国医学协会（AMA）和美国肾脏病学会（ASN）等组织指出，这一政策更像是一个临时的“补丁”，而非根本性的解决方案。医疗工作者的收入水平直接影响其工作积极性和医疗服务质量，尤其是在医疗资源紧张的地区，低收入可能导致医生流失，进而影响患者获得及时和高质量的医疗服务。

### 对患者群体的潜在影响

综上所述，HR 1的实施可能会对美国的医疗保障体系和社会福利计划产生深远影响。特别是对患有慢性肾病的患者群体来说，这一法案可能意味着更少的医疗资源、更高的经济负担和更差的健康状况。尽管法案中提出了一些可能的正面措施，如“农村医疗转型计划”，但这些措施的实施效果仍需进一步观察。此外，法案中对医疗专业人员的支付政策和对食品安全计划的削减，也可能对未来的医疗服务体系造成不可忽视的影响。

### 未来的展望与挑战

HR 1的实施将面临诸多挑战，尤其是在医疗资源有限的地区。一方面，州政府需要在有限的预算内分配资源，确保患者能够获得必要的医疗服务；另一方面，医疗专业人员可能面临收入下降和职业发展的不确定性。此外，政策的执行过程也可能存在诸多问题，例如资格审核的复杂性、资金分配的不透明性等，这些问题都可能对患者的健康和医疗体系的稳定性造成影响。

### 结论

总体而言，HR 1作为一项全面的预算修正案，其对医疗保障体系和社会福利计划的影响是深远且复杂的。尽管某些条款可能在短期内缓解部分问题，但其对患者群体、医疗工作者和医疗体系的长期影响仍需密切关注。政策的制定者和执行者需要充分考虑这些潜在影响，确保在财政调整的同时，不忽视对弱势群体的保障和支持。未来，如何平衡财政压力与医疗保障需求，将成为美国政府面临的重要课题。