心理应激心血管反应性与失眠易感性关联机制研究：揭示高睡眠反应人群心率反应特征

本研究通过特里尔社会应激测试（TSST）探讨了高/低睡眠反应性（HSR/LSR）人群对非语言预期性应激与语言应激的心血管反应差异。发现HSR个体在非语言应激阶段呈现显著升高的心率（HR）反应性（Δ10±7 vs. Δ6±5 beats/min, P=0.032），而平均动脉压（MAP）反应无组间差异。结果表明心脏反应亢进可能是应激相关失眠易感性的潜在生理标志，为早期识别失眠高风险人群提供了新方向。

　　

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引言

失眠是美国成年人中常见的睡眠障碍，约10%的成年人受其影响，另有30%人群存在亚临床失眠症状。失眠与心血管疾病、抑郁焦虑及生活质量下降密切相关。Spielman的3P模型指出，失眠发展涉及素质、诱发和维持因素，而睡眠反应性作为素质因素，反映了个体对应激事件导致睡眠紊乱的易感性特质。高睡眠反应性（HSR）个体在面临压力时更易出现睡眠质量下降，但其生理机制尚未明确。既往研究表明，生理性过度觉醒可能是睡眠反应性的组成部分，然而关于心血管反应性与睡眠反应性的关联仍存在争议。

方法

本研究回顾性分析了50名健康年轻人（33名LSR，17名HSR）的数据，通过福特失眠应激反应测试（FIRST）划分睡眠反应性组别（LSR: FIRST<18，HSR: FIRST≥18）。所有参与者接受特里尔社会应激测试（TSST），包括10分钟静息基线、5分钟非语言预期性应激（演讲准备）及10分钟语言应激（即兴演讲与心算）。采用心电图连续监测心率（HR），手指容积脉搏图记录逐搏血压，并计算平均动脉压（MAP）、心输出量（CO）及总血管传导度（TVC）。同时采集心率变异性（HRV）指标（RMSSD、SDNN、pNN50等）及主观应激感知数据。

结果

人群基线特征显示，HSR组在FIRST评分（22±3 vs. 14±2）、失眠严重指数（ISI）（6±4 vs. 3±2）、焦虑（STAI）和抑郁（CES-D）评分上均显著高于LSR组（均P<0.05）。静息期HSR组表现出较低的R-R间期（861±130 vs. 936±120 ms）和RMSSD（45±23 vs. 66±35 ms），提示迷走神经张力降低。主观应激感知在TSST各阶段无组间差异。

非语言预期性应激阶段，HSR组呈现显著更高的HR反应性（组间主效应P=0.012），平均HR升高幅度为Δ10±7 beats/min，显著高于LSR组的Δ6±5 beats/min（P=0.032）。时间与组别交互作用显著（P=0.013），从第2分钟起HSR组HR反应持续高于LSR组。然而，MAP反应性在两组间无差异。

语言应激阶段（演讲与心算），HR与MAP反应性在HSR与LSR组间无显著区别。相关性分析显示，FIRST评分与非语言应激期HR反应性呈正相关（ρ=0.331, P=0.019），而与MAP反应性无关联。

讨论

本研究首次揭示HSR个体在非语言预期性应激下呈现特异性HR反应亢进，这一现象可能与应激预期阶段的认知 ruminative processes（沉思过程）相关。HSR个体在面临不确定性时的过度心脏反应，反映了其生理性过度觉醒特质，可能与失眠易感性存在机制性联结。与既往研究不同，本研究采用连续血流动力学监测和分阶段应激分析，提高了对细微心血管反应模式的分辨力。

值得注意的是，尽管HSR组表现出更高的HR反应性，MAP却未出现组间差异，表明可能存在代偿性血管舒张机制维持血压稳定。辅助分析显示HSR组在非语言应激期心输出量（CO）和总血管传导度（TVC）升高，支持了这一假设。此外，HSR组静息HRV降低与既往失眠研究一致，提示自主神经调节功能异常可能是睡眠反应性的内在特征。

局限性与展望

本研究未控制体能活动、社会经济地位等潜在混淆因素，且样本来源于年轻健康人群，结论推广至临床失眠患者需谨慎。未来研究可结合居家睡眠监测与实时生理参数记录，验证应激心脏反应与日常睡眠质量的关联。

结论

高睡眠反应性个体在非语言预期性应激阶段表现出显著增强的心率反应性，且与FIRST评分呈正相关。这一发现揭示了心脏反应亢进作为应激相关失眠易感性的潜在生理标志，为早期识别失眠高风险人群及开发针对性干预策略提供了重要依据。