TAPSE/sPAP比值在提高肺动脉高压风险评估中的应用

《Circulation: Heart Failure》：TAPSE/sPAP Ratio to Improve Risk Assessment in Pulmonary Arterial Hypertension

右心室功能与肺动脉耦合评估（TAPSE/sPAP比率）可优化肺动脉高压（PAH）预后评分系统，尤其在低危和 intermediate-high风险分层中显著提升生存预测价值，但高危及低评分组无增量效应。

　　

摘要

背景：

右心室对后负荷的功能适应是肺动脉高压（PAH）预后的重要决定因素。本研究旨在探讨通过三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）与肺动脉收缩压（sPAP）的比值来评估右心室与肺动脉的耦合情况，是否能够提高生存预测的风险评估分数。

方法：

共有677名PAH患者（55%为特发性）在11个意大利中心被前瞻性纳入研究，这些患者在开始针对性治疗后12个月内（四分位数范围：180–344天）接受了临床随访、右心导管检查和超声心动图评估。基线和随访时收集了欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会指南衍生的风险评分以及REVEAL 2.0（美国早期和长期PAH疾病管理注册研究2.0）风险评分。另有254名PAH患者在德国参考中心被回顾性纳入作为验证队列。

结果：

在平均3.7年的随访期间（四分位数范围：1.2–6.8年），TAPSE/sPAP每增加1个单位（0.1 mm/mmHg），患者的低风险状态显著改善（欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会评分：比值比，1.78；P≤0.001；REVEAL 2.0评分：比值比，1.43；P≤0.001）。随访时，TAPSE/sPAP比值提高了欧洲心脏病学会/欧洲呼吸学会风险评分各风险层的预后信息，除了最高风险层外；对于最低至中等高风险层，最佳临界值分别为0.5 mm/mmHg、0.35 mm/mmHg和0.30 mm/mmHg。TAPSE/sPAP比值也提高了REVEAL 2.0评分的预后信息，最佳临界值为0.35 mm/mmHg，该临界值在评分5至8分之间具有区分作用，但对于评分<5分和>8分的情况则没有额外价值。这些结果在验证队列中也得到了证实。

结论：

通过TAPSE/sPAP比值评估右心室与肺动脉的耦合情况可以改善PAH的风险评估分数，但疾病处于最早期或最晚期阶段时除外。