关于TAVI术后高阶房室传导阻滞导致永久性起搏器植入预测因素准确性的前瞻性观察性研究（CONDUCT-TAVI）

CONDUCT-TAVI前瞻性研究纳入200例TAVI患者，分析基线右束支传导阻滞、HV间期及房颤诱发AV隐匿传导等预测因素，发现PPMI发生率21.0%，CONDUCT-TAVI评分准确预测风险，指导分层随访。

　　

摘要

背景：

经导管主动脉瓣植入（TAVI）后，由于高度房室传导阻滞而需要进行永久性起搏器植入（PPMI）的发生率为10%至15%，目前的预测算法仍不可靠。

方法：

CONDUCT-TAVI是一项前瞻性观察性研究，共有200名患者在两个中心接受了TAVI手术。研究人员记录了这些患者的基线人口统计学、解剖学和手术特征，并在术后一年内使用植入式循环记录器进行了针对性的电生理学研究和持续的心律监测。主要结局是因高度房室传导阻滞导致的PPMI；次要结局包括早期（≤48小时）和晚期（>48小时）PPMI、新发持续性左束支传导阻滞以及新发心房颤动。通过多变量逻辑回归分析评估了相关预测因素。

结果：

21.0%的患者出现了因高度房室传导阻滞导致的PPMI（早期PPMI：13.5%，晚期PPMI：7.5%）。关键预测因素包括：术前已存在的右束支传导阻滞（调整后的比值比，5.45 [95% CI, 1.67–17.84]；P=0.005）、ΔHV间期>10 ms（调整后的比值比，3.62 [95% CI, 1.23–10.67]；P=0.020）以及TAVI术前快速心房起搏诱发的房室 Wenckebach 波形（调整后的比值比，3.70 [95% CI, 1.37–9.98]；P=0.010）。CONDUCT-TAVI评分结合了这些变量，具有较高的预测准确性（曲线下面积=0.794）和阴性预测值（98%）。1年时，新发持续性左束支传导阻滞的发生率为19.1%，新发心房颤动的发生率为21.7%。

结论：

TAVI术后传导异常的发生率仍然较高。在考虑了解剖学、手术和电生理学因素后，基线右束支传导阻滞以及电生理学检测得到的房室传导指标是PPMI的最重要预测因素。CONDUCT-TAVI评分整合了这些发现，有助于术者对低风险患者进行分层并制定个性化的随访方案。

图形摘要

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