左主干分叉处单支架或双支架植入术后再狭窄的模式：EBC MAIN试验的亚分析

本研究基于EBC MAIN试验，对比upfront dual-stenting与stepwise provisional技术对左主干分叉支架术后3年靶 lesion再血管化的影响。结果显示，无论采用哪种技术，左回旋支开口处再狭窄占比最高（58%），且单支架置入后前降支开口狭窄率显著高于双支架组（49.8% vs 19.8%, P=0.049）。结论强调需优化左回旋支开口PCI策略。

　　

摘要

背景：

在随机化的EBC MAIN试验（欧洲分叉俱乐部左主干冠状动脉支架试验）中，与逐步临时性支架置入方法相比，采用前置双支架置入技术在左主干（LM）分叉处进行目标病变血运重建的频率更高。然而，再狭窄的位置及其与支架技术的关系尚不明确。本研究的目的是探讨左主干分叉支架置入后的再狭窄位置以及支架植入技术的影响。

方法：

来自EBC MAIN试验的患者在3年随访期间接受了目标病变血运重建，其再狭窄位置由核心实验室进行评估。再狭窄定义为病变直径狭窄≥50%。

结果：

在48名接受目标病变血运重建的患者中（平均年龄70.3±10.6岁，72.9%为男性），31名患者被随机分配并接受了前置双支架置入治疗，而17名患者被随机分配接受逐步临时性支架置入治疗，其中4名患者接受了双支架植入。因此，治疗组包括35名双支架置入患者和13名单支架置入患者。无论采用双支架还是单支架置入，最常见的后续再狭窄类型是孤立性旋前动脉开口处狭窄（占58%的患者）。在所有患者中，有34名（71%）患者的目标病变血运重建是由旋前动脉开口处的狭窄引起的（双支架组与单支架组分别为77%和54%；P=0.115）。在3年随访期间，双支架置入与单支架置入后旋前动脉开口处的平均直径狭窄百分比相似（分别为64.6%和60.5%，相关系数为-0.12 [95%置信区间，-0.46至0.22]；P=0.473）。从左主干到旋前动脉的单支架置入与左前降支开口处的后续平均直径狭窄百分比更高相关（分别为49.8%和19.8%，相关系数为0.57 [95%置信区间，0.003–1.13]；P=0.049）。

结论：

无论放置1个还是2个支架，旋前动脉开口处都是左主干分叉支架置入后最常见的需要血运重建的部位。需要制定策略来提高经皮冠状动脉介入治疗在旋前动脉开口处的长期成功率。

注册信息：

网址：https://www.clinicaltrials.gov；唯一标识符：NCT02497014。

图形摘要

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