实施PAHO区域钠目标对墨西哥心血管健康的预期影响：基于钠摄入模拟与疾病负担评估的研究

本综述通过模拟分析评估了在墨西哥实施泛美卫生组织（PAHO）钠目标对加工食品中钠含量的限制效果及其对人群健康的潜在影响。研究利用2016年墨西哥国家健康与营养调查（ENSANUT）的24小时膳食回顾数据，结合非参数潜在影响分数（PIF）模型，发现实施PAHO钠目标可降低25%的钠摄入量，平均收缩压（SBP）下降1.2 mm?Hg（高血压患者下降2.1 mm?Hg），每年可预防5.3%的心血管疾病（CVD）、慢性肾病（CKD）和胃癌死亡（相当于2019年减少12866例死亡）及3.9%的发病病例（减少43940例）。研究强调了食品重构（reformulation）作为成本效益策略在减少钠相关非传染性疾病（NCDs）负担中的重要性，为墨西哥及类似地区制定钠减少政策提供了实证依据。

　　

背景

过量钠摄入是心血管疾病的主要风险因素，全球平均钠消费量为4320 mg/天，是世界卫生组织（WHO）建议限值的两倍。2019年，约190万死亡归因于过量钠消费。WHO提出到2025年将人群钠摄入减少30%的全球目标。墨西哥虽已实施多项自愿性钠减少策略（如2010年国家食品健康协议、2012年面包减盐协议及2020年前端包装警告标签），但尚未评估其效果，且缺乏食品重构计划。墨西哥成年人日均钠摄入量为3132 mg，其中39%来自加工和超加工食品。因此，实施基于国际标准的食品重构策略可能是实现WHO目标的有效途径。

方法

研究采用两步模拟策略：首先基于2016年墨西哥国家健康与营养调查（ENSANUT）的24小时膳食回顾数据估计基线钠消费量，使用墨西哥食品数据库（BAM版本2019）获取钠含量，并通过尿液排泄数据调整潜在低估（男性调整因子1.12，女性1.36）。干预情景为实施PAHO钠目标，涵盖16个食品组（75个子类），分两阶段（阶段1较宽松，阶段2更严格）替换当前钠含量。钠摄入减少量转换为收缩压（SBP）变化使用线性函数（基于年龄和高血压状态），并通过非参数潜在影响分数（PIF）模型估计心血管疾病（CVD）、慢性肾病（CKD）和胃癌的死亡和发病病例减少比例。数据来源包括全球疾病负担（GBD）2019年的发病和死亡病例数。统计分析使用Stata 14.0和R 4.2.2，采用Bootstrap方法处理不确定性（相对风险、病例数据和消费数据）。

结果

基线钠摄入量为3351 mg/天（95% CI: 3135–3591），其中1701 mg/天来自PAHO目标食品组。阶段1干预后，钠摄入减少846 mg/天（–25.2%），SBP平均降低1.2 mm?Hg（高血压人群降低2.1 mm?Hg）；阶段2减少957 mg/天（–28.6%），SBP降低1.3 mm?Hg（高血压人群降低2.4 mm?Hg）。年化健康影响显示，阶段1可预防5.3%的CVD、CKD和胃癌死亡（12866例；95% UI: 8404–17860）和3.9%的发病病例（43940例；95% UI: 27936–61331）；阶段2预防5.8%死亡（14191例；95% UI: 9300–19640）和4.4%病例（48745例；95% UI: 31125–67924）。亚组分析表明，老年人（60+岁）和高血压患者获益更大（SBP降低2.2–2.4 mm?Hg）。敏感性分析1使用2023年钠含量数据（反映警告标签政策后的改革）显示效果减半（钠摄入减少424–514 mg/天，死亡减少5981例），但不确定性区间重叠；敏感性分析2使用国家统计死亡数据（替代GBD）结果类似。

讨论

本研究首次在墨西哥模拟PAHO钠目标的全面健康影响，与全球研究一致（如澳大利亚WHO基准研究减少404 mg/天钠摄入），但墨西哥因基线钠摄入较高和目标更严格，效果更显著（减少846 mg/天）。政策启示上，强制性钠重构（如阿根廷、巴拉圭）比自愿性措施更有效，墨西哥需结合警告标签等现有政策。局限性包括使用2019年钠数据可能高估效果（敏感性分析1验证），且PIF模型假设终身暴露，未动态模拟风险变化。未来需评估政策可行性、消费者接受度和行业合规性。

观点

实施PAHO钠目标可使墨西哥钠摄入减少25–28%，接近WHO 30%目标。该干预聚焦食品环境，无需消费者行为改变，可补充现有政策（如警告标签），其他拉美国家也可类似获益。研究为政策制定提供了实证基础，强调钠减少在预防非传染性疾病中的关键作用。