降低多发性硬化症Medicare患者疾病修正疗法自付费用：《降低通胀法案》与直接药房渠道的影响分析

本研究针对多发性硬化症(MS)老年患者疾病修正疗法(DMTs)自付费用过高问题，由研究人员通过模拟Medicare Part D在《降低通胀法案》(IRA)实施前后的费用变化，发现2025年品牌药自付费用将降低68%-77%，且通过Medicare处方药支付计划(MPPP)可实现月付低至167美元，为神经科医生指导患者降低经济负担提供重要依据。

　　

《降低通胀法案》(Inflation Reduction Act, IRA)对Medicare Part D进行了重大改革，包括设定年度自付费用(out-of-pocket, OOP)上限以及推出Medicare处方药支付计划(Medicare Prescription Payment Plan, MPPP)，允许受益人将OOP费用分摊至月度支付。IRA的Part D条款以及直接面向消费者(direct-to-consumer, DTC)药房的普及，可能显著降低多发性硬化症(multiple sclerosis, MS)Medicare患者使用自我给药型疾病修正疗法(disease-modifying therapies, DMTs)的经济负担。

研究通过计算IRA实施前(2023年)和实施后(2025年)品牌药和仿制药DMTs的OOP成本，评估了自愿参加MPPP的影响，并分析了通过DTC药房购买仿制药DMTs的费用情况。

结果显示：2023年品牌药DMTs年OOP成本为6,275-8,883美元，而2025年因所有品牌药用户达到2,000美元年度OOP上限，费用下降68%-77%。若不参与MPPP，OOP费用将集中产生于年初；参与MPPP后，2025年DMTs月付可低至167美元（1月份月付成本降低超90%）。仿制药DMTs年OOP成本在2023年为212-7,855美元，2025年降至212-2,000美元。通过DTC药房购买仿制药的年OOP成本为133-39,984美元，虽可能降低部分患者费用，但此类支付不计入年度免赔额或OOP上限。

研究表明，自2025年1月1日起，IRA设立的年度OOP上限将显著降低MS患者的DMTs经济负担。MPPP使受益人能够通过分期支付缓解经济压力。虽然DTC药房渠道可能降低部分仿制药成本，但需注意其无法累计保险权益。神经科医生应积极指导患者了解MPPP注册流程及DTC药房获取仿制药的可行性。