异基因造血细胞移植后移植物抗宿主病相关中枢神经系统血管炎致双侧脑梗死：一例报道与机制探讨

来自某医疗机构的研究团队报道了一例44岁男性在异基因造血细胞移植后出现移植物抗宿主病相关中枢神经系统血管炎的罕见病例。通过多模态影像学和病理学证实，该研究为GVHD引起脑血管病变提供了直接证据，对临床早期诊断和治疗具有重要警示意义。

　　

一名44岁男性患者在接受异基因造血细胞移植（allogeneic hematopoietic cell transplantation, HCT）治疗B急性淋巴细胞白血病（B-acute lymphoblastic leukemia）7个月后，出现意识混乱和易激惹症状。值得注意的是，该患者在移植后25天曾发生过首次缺血性卒中。

当前脑部磁共振成像（MRI）检查显示双侧急性/亚急性缺血性病灶（图1A、B）。磁共振血管成像（MRA）（图1C）与数字减影血管造影（DSA）（图1D、E）分别揭示了右侧大脑中动脉、大脑前动脉狭窄以及双侧颈内动脉（internal carotid arteries, ICA）狭窄。黑血MRI序列更显示出双侧ICA血管壁增厚伴对比剂强化——这些特征明确指向中枢神经系统（CNS）血管炎（图1F）。值得关注的是，移植前的脑部MRI检查结果原本无异常。

全身氟代脱氧葡萄糖-18（fludeoxyglucose-18, FDG）PET扫描发现直肠部位存在放射性摄取增高。对FDG高摄取区域进行的直肠活检结果显示：存在隐窝凋亡小体、轻微结构扭曲但无隐窝丢失，这些病理特征符合移植物抗宿主病（graft vs host disease, GVHD）的诊断（图2）。

在排除其他病因后，研究人员将中枢神经系统血管炎归因于GVHD。患者接受甲基泼尼松龙和环磷酰胺治疗后病情得到改善（更多细节参见电子方法部分）。本案例重要提示：血管炎相关的脑梗死可能是GVHD的一种罕见临床表现。