经皮造粪术在恶性肠梗阻患者中的症状控制应用

《Annals of Internal Medicine: Clinical Cases》：Percutaneous Cecostomy for Symptom Control in a Patient With Malignant Bowel Obstruction

恶性肠梗阻患者经皮盲肠置管术后症状显著改善，为姑息治疗提供有效微创方案。该技术可替代鼻胃管引流、减少并发症，尤其在常规治疗失败时具有临床价值。

　　肠梗阻是一种在恶性肿瘤患者中较为常见的并发症，其症状包括腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘、早饱感以及无法耐受口服摄入等，给患者带来极大的痛苦和生活负担。通常情况下，医生会首先尝试通过药物治疗来缓解这些症状，例如使用阿片类药物、类固醇、抗恶心药物以及抗分泌药物，并借助鼻胃管进行肠道减压。然而，对于那些对常规治疗无效或不适用的患者，可能需要考虑其他治疗手段，例如经皮穿刺造瘘术。

经皮穿刺造瘘术（Percutaneous Cecostomy, PC）是一种被忽视的微创手术，用于缓解因恶性机械性肠梗阻引起的症状。尽管其安全性良好，但由于相关研究资料有限，这一技术在临床实践中并不常见。在某些情况下，当患者无法接受手术治疗时，医生可能会考虑进行经皮穿刺胃造瘘术（Percutaneous Gastrostomy, PG）以实现肠道减压和症状缓解，从而改善患者的生活质量。然而，对于某些特定位置的肠梗阻，或者当患者因其他原因无法接受PG时，PC可能成为一种更合适的替代方案。

本文描述了一位男性患者，其因恶性肠梗阻而出现持续性腹痛、腹胀、恶心和呕吐等症状，且对常规的医疗和手术治疗均无明显改善。在就诊时，他的影像学检查显示肠道存在大量梗阻，且结肠扩张严重。由于病情复杂，患者和家属最终选择转向姑息治疗，将治疗重点放在缓解症状和提高生活质量上。在此期间，患者的症状持续恶化，医生考虑了多种治疗方案，但由于存在广泛的腹膜转移，其他微创手术无法实施。最终，医生建议进行PC手术，以实现肠道减压和症状缓解。

PC手术是一种在医院环境下进行的微创操作，通常在患者接受镇静或麻醉的情况下完成。手术过程中，医生会首先对患者的结肠区域进行局部麻醉和消毒，并使用特定的器械将结肠固定在腹壁上，以确保手术的顺利进行。随后，医生会通过穿刺技术将导管置入结肠，并进行逐步扩张以适应导管的大小。最后，将导管与皮肤缝合固定，并连接到持续低流量的吸引装置上，以帮助排出肠道内容物并缓解症状。

该患者在PC手术后，症状明显改善，尤其是腹痛和腹胀得到了有效缓解。同时，他的恶心和呕吐症状也逐渐减轻，能够接受少量的软食和液体摄入。尽管如此，由于仍然存在明显的胃肠道梗阻，医生决定保留鼻胃管以确保充分的减压。在手术后，患者的症状得到了良好的控制，并且能够接受家庭护理，最终出院并接受临终关怀服务。术后五个月，患者仍然存活，并同意发表其病史。

PC作为一种姑息治疗手段，具有一定的临床应用价值。它不仅可以有效缓解因恶性肠梗阻引起的症状，还能为患者提供一个可行的途径进行药物治疗和肠道灌洗。然而，PC的使用仍然受到一定限制，主要是由于其在临床实践中的普及度不高，以及相关研究资料的缺乏。大多数关于PC的研究都是个案报告或小规模的病例系列，这使得其在实际应用中缺乏充分的证据支持。

尽管如此，近年来一些研究已经对PC的临床效果进行了初步探讨。例如，一项回顾性研究显示，在27名接受PC治疗的患者中，24名患者报告了疼痛缓解，而16名患者在平均123天后死亡。此外，37%的患者在术后29天的中位时间后成功移除了导管，且没有报告结肠穿孔的情况。这些数据表明，PC在缓解症状方面具有较高的成功率，且在某些情况下能够显著改善患者的生活质量。

另一项系统综述纳入了29篇关于PC的文献，共涉及174名患者。研究结果显示，PC的总体成功率为94%，且主要通过内窥镜、荧光透视、CT引导、腹腔镜和超声引导等技术完成。在术前准备方面，只有11篇文献提到进行了肠道准备，包括使用聚乙二醇溶液或其他泻药组合。在抗生素预防方面，有13篇文献提及使用抗生素，且在12篇研究中，手术是在镇静状态下进行的。研究中使用的导管主要是经皮穿刺胃造瘘导管，其次是20、16和15法拉导管。

系统综述还报告了83例（占总病例的48%）并发症，其中大部分为轻微的，如导管功能障碍、局部伤口感染和出血。然而，也有罕见的严重并发症，如腹膜炎和死亡。尽管如此，大多数患者在术后能够获得良好的症状控制，并且能够接受家庭护理。因此，PC在临终关怀和姑息治疗中具有一定的应用前景。

在实际临床应用中，PC的实施需要综合考虑患者的病情、身体状况以及治疗目标。对于那些因恶性肠梗阻而出现严重症状且无法接受手术治疗的患者，PC可能是一种有效的替代方案。然而，由于其在临床实践中的普及度不高，以及相关研究资料的缺乏，医生在使用PC时仍需谨慎。此外，PC的实施需要一定的专业技术和设备支持，因此在医院环境下进行更为合适。

综上所述，PC作为一种微创的姑息治疗手段，在缓解恶性肠梗阻引起的症状方面具有一定的临床价值。尽管其使用仍受到一定限制，但随着相关研究的深入和临床经验的积累，PC可能在未来成为一种更常见的治疗选择。对于临床医生而言，了解PC的适应症、禁忌症以及可能的并发症，有助于在合适的患者中选择该手术，以提高其生活质量并实现更有效的症状控制。