想象无形之物：大麻素性呕吐综合征中的麦克林效应

《Annals of Internal Medicine: Clinical Cases》：Imaging the Invisible: The Macklin Effect in Cannabinoid Hyperemesis Syndrome

自发性纵隔气肿由肺泡破裂导致空气沿支气管血管鞘扩散至纵隔，常见诱因为大麻相关呕吐综合征。病例报告显示25岁男性每日大麻使用者因剧烈呕吐出现左上腹痛，胸部CT确诊Macklin效应伴支气管壁增厚，经静脉补液、止吐药、辣椒素及热水浴保守治疗，建议随访哮喘及大麻戒断。

　　

摘要

自发性纵隔气肿是一种罕见的、通常为良性的疾病，其特征是纵隔内出现空气，通常是由于胸腔内压力升高导致肺泡破裂所致。Macklin效应（即肺泡损伤后空气沿支气管血管鞘扩散）是其病理生理学的核心机制。大麻使用，尤其是在大麻素性呕吐综合征的情况下，可能通过剧烈呕吐引发该病。尽管这种情况在年轻人中较为罕见，但识别出精神活性物质的使用作为潜在诱因对于准确诊断和治疗至关重要。我们报告了一例之前健康的25岁男性患者，他有大麻使用史，最终因Macklin效应发展为自发性纵隔气肿。

病例报告

一名25岁的非裔美国男性患者每天使用大麻，出现左侧上腹部疼痛加剧的症状，伴有恶心以及20多次非血性、非胆汁性呕吐。症状在活动或进食后加重。鉴于呕吐的严重程度以及对食管损伤的担忧，医生为其进行了胸部CT扫描，结果显示典型的Macklin效应，即空气沿支气管血管鞘扩散，但未发现气胸或穿孔（图1，A–D）。患者血流动力学稳定，没有呼吸窘迫。支气管壁增厚提示可能存在未诊断的反应性气道疾病。自发性纵隔气肿的其他诱因包括大麻或其他吸入性药物、剧烈咳嗽以及马凡综合征。该患者采用保守治疗，包括静脉输液、止吐药、局部使用辣椒素以及热水淋浴，这些方法通过不同机制缓解大麻素性呕吐综合征的症状。肺科和精神科建议患者进行门诊随访，以评估哮喘情况并建议其停止使用大麻。

讨论

Macklin效应最早于1939年被描述，其特征是肺泡破裂后空气沿支气管血管鞘进入纵隔，这是自发性纵隔气肿的典型表现（1）。大麻使用，尤其是在大麻素性呕吐综合征中，可能通过剧烈呕吐和瓦尔萨尔瓦动作（Valsalva maneuver）引发该病（2）。尽管这种情况较为罕见（相关报道不到十几例），但在使用大麻的年轻人中逐渐增多，但仍未被充分认识。患者的影像学检查证实了这一机制，且未出现呼吸功能障碍。重要的是，患者避免了正压通气，因为这可能会通过呼吸机或患者自身因素加重纵隔气肿（3, 4）。早期识别Macklin效应有助于指导此类病例的支持性治疗。本报告强调了与大麻相关的并发症、胸部影像学检查在呕吐患者中的价值，以及针对大麻素性呕吐综合征的干预措施，如使用辣椒素和提供戒除建议。