遭受创伤性脑损伤的夏威夷原住民和太平洋岛民退伍军人中无家可归者的比例及其与退伍军人事务部服务使用情况

《Frontiers in Public Health》：Traumatic brain injury and VA service use among Native Hawaiian and Pacific Islander Veterans experiencing homelessness

退伍军人无家可归问题研究：夏威夷太平洋岛民创伤性脑损伤与VA服务利用关联性分析。采用2005-2024年VA电子病历数据，发现该群体TBI诊断率较非夏威夷太平洋岛民高82%，且TBI阳性者VA服务利用率显著提升，尤其在康复（β=0.19）、精神卫生（β=0.18）及综合医疗（β=0.16）领域。研究强调需整合文化敏感性护理（如洛卡希和谐理念），并建议加强纵向追踪和多维度数据验证。

　　在当前的研究中，我们关注的是美国退伍军人中无家可归的群体，特别是那些来自原住民夏威夷人或太平洋岛民（NHPI）的退伍军人。这一群体在使用退伍军人事务部（VA）提供的服务方面表现出独特的特征，尤其是在创伤性脑损伤（TBI）的诊断与服务使用之间的关系上。研究发现，NHPI无家可归的退伍军人中，有TBI诊断记录的个体比没有TBI记录的退伍军人更有可能使用多种VA服务，包括心理健康、康复、司法、急诊、初级保健以及各类其他服务。这一发现揭示了TBI在影响退伍军人服务使用行为中的重要作用，也强调了针对这一特殊群体的综合服务模式的重要性。

无家可归的退伍军人通常面临多重健康和社会问题，如心血管疾病、心理健康障碍、创伤性脑损伤等，以及住房、就业和法律系统方面的挑战。这些复杂的需求使得他们更需要系统的支持与干预。然而，尽管VA提供了广泛的服务，包括专门针对无家可归退伍军人的项目，如无家可归患者对齐护理团队（Homeless Patient Aligned Care Teams）和个案管理服务，NHPI无家可归退伍军人却表现出较低的服务使用率。这种现象可能与文化差异、对VA系统的不信任、对传统治疗方式的偏好、对心理健康问题的污名化以及地理因素等有关。

在本研究中，我们通过分析VA企业数据仓库（CDW）中的电子病历数据，涵盖了从2005年1月1日至2024年7月31日之间的12,205名NHPI无家可归退伍军人。我们发现，TBI的诊断与退伍军人使用各类VA服务的频率之间存在显著关联。在未调整和调整模型中，TBI诊断的退伍军人在所有服务设置中的使用率均高于没有TBI记录的退伍军人。这表明，TBI不仅影响了退伍军人的健康状况，还可能促使其更频繁地接触VA服务。这一结果可能与TBI相关的神经认知功能障碍有关，例如注意力、记忆力和执行功能的下降，这些都可能影响退伍军人对医疗服务的接受度和参与度。

此外，TBI可能与退伍军人的临床复杂性相关，这种复杂性可能促使他们更频繁地接受筛查、转介和治疗。VA在TBI筛查和治疗方面已有专门的服务体系，包括康复治疗和心理健康支持。因此，TBI退伍军人更高的服务使用率可能反映了VA在这一领域的专业性和针对性。然而，研究也指出，由于数据的局限性，我们无法全面评估TBI的严重程度、其他潜在的共病状况，如创伤后应激障碍（PTSD）或严重精神疾病，以及退伍军人是否同时使用多种服务。

在讨论部分，研究强调了为NHPI无家可归退伍军人提供个性化、文化敏感性的服务的重要性。传统的医疗模式往往以生物医学为基础，忽视了文化、社会和精神层面的健康需求。对于NHPI退伍军人而言，他们可能更倾向于接受与自身文化背景相契合的治疗方式，例如融入传统医学、强调家庭和社区的支持，以及尊重其对健康的整体理解。例如，夏威夷文化中的“Lōkahi”概念强调身心灵与环境的和谐统一，而萨摩亚文化中的“Fonofale”模型则将家庭视为健康的基础，文化作为屋顶，象征着保护和归属感。这些文化视角不仅有助于提高退伍军人对治疗的接受度，还可能改善其治疗依从性和整体健康结果。

研究还指出，目前关于NHPI无家可归退伍军人的服务使用情况的研究非常有限，尤其是在TBI与服务使用之间的关系方面。因此，未来的研究应进一步探索影响这一群体使用VA服务的因素，包括文化背景、地理环境、社会支持系统以及心理健康状况等。此外，应采用更细致的方法来评估退伍军人的无家可归经历，如其持续时间、发生频率等，以更全面地理解其健康和社会需求。同时，研究还建议通过培训提升医疗提供者的文化敏感性，以及在现有证据基础上整合文化相关的方法，以更好地满足NHPI无家可归退伍军人的特殊需求。

本研究的结果对政策制定者、医疗服务提供者和社区组织具有重要意义。首先，它表明针对NHPI无家可归退伍军人的TBI相关服务需要更加系统化和多维度的干预。例如，提供更多的心理教育、资源支持以及服务优化措施，如增加提醒、打印治疗说明等，可能有助于改善这些退伍军人的治疗体验和效果。其次，研究强调了无家可归退伍军人在初级保健和心理健康服务中的高使用率，这可能意味着这些服务在识别和转介TBI相关问题方面发挥着关键作用。因此，进一步研究这些服务如何具体服务于TBI退伍军人，以及如何将TBI相关护理整合到现有的医疗体系中，将是未来的重要方向。

此外，研究还指出，由于数据的局限性，我们无法完全排除其他可能影响服务使用率的因素。例如，TBI的严重程度、其他共病状况、以及退伍军人是否同时使用多种服务等。因此，未来的研究需要采用更全面的数据收集方法，包括纵向数据，以确定TBI是否是导致服务使用增加的直接原因，还是与其他因素相互作用的结果。同时，研究还建议进一步评估不同地区的服务使用差异，因为无家可归退伍军人的地理分布可能影响其获取服务的便利性。

总体而言，本研究揭示了TBI在影响NHPI无家可归退伍军人使用VA服务中的重要性，同时也指出了当前服务体系在满足这一群体需求方面的不足。未来的工作应致力于开发更符合文化背景的护理模式，加强跨部门协作，以确保这些退伍军人能够获得全面、连续且个性化的医疗服务。此外，还需进一步探索如何通过政策和资源的调整，减少这一群体在获取服务过程中的障碍，从而提高其整体健康和生活质量。