2050年全球育龄妇女胃食管反流病负担预测：基于2021年全球疾病负担研究的深度分析

本综述基于2021年全球疾病负担（GBD）研究数据，首次系统分析了1990-2021年全球育龄妇女（WCBA）胃食管反流病（GERD）的流行病学负担及发展趋势，并预测至2050年。研究揭示GERD负担存在显著的区域和社会人口指数（SDI）差异，强调需针对生理特性（如妊娠激素波动）和可改变风险因素（如肥胖、饮食模式）制定精准防控策略。

　　

背景与方法

胃食管反流病（GERD）作为一种慢性消化系统疾病，其特征是胃十二指肠内容物反流至食管，引发烧心、反酸等症状及食管黏膜损伤。全球受影响人群超过10亿，造成巨大的健康和经济负担。育龄妇女（WCBA，15-49岁女性）因激素波动、妊娠及特殊社会角色等因素，面临独特的GERD风险，但针对该人群的系统性全球研究仍较为缺乏。

本研究利用2021年全球疾病负担（GBD）研究数据，评估1990-2021年全球、区域和国家层面WCBA的GERD负担（包括发病率、患病率、伤残寿命年YLDs及其年龄标准化率ASRs），并预测至2050年的趋势。采用连接点回归计算平均年百分比变化（AAPC），通过贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型进行预测，并分析与社会人口指数（SDI）的关联。SDI是衡量国家和地区发展水平的综合指标，范围0-1，值越高表明发展水平越好。

全球负担与趋势

2021年，全球WCBA中GERD新发病例约9906万（95% UI: 7000万–1.326亿），患病病例约2.452亿（95% UI: 1.786亿–3.254亿），较1990年分别增长64.09%和66.44%。年龄标准化发病率（ASIR）从4677.86/10万上升至5020.12/10万（AAPC=0.24），年龄标准化患病率（ASPR）从11568.5/10万升至12369.87/10万（AAPC=0.23），年龄标准化YLD率（ASYR）达96.08/10万（AAPC=0.23）。YLDs总数达190万（95% UI: 91万–357万），反映非致命健康损失显著。

年龄分布上，GERD负担随年龄增长而增加，25-29岁组达到峰值，之后趋于稳定。2021年各年龄组（15-19、20-24、25-29、30-34、35-39、40-44、45-49岁）发病率占比分别为6%、12%、14%、16%、17%、18%、17%，类似模式见于患病率和YLDs。连接点回归显示，2011年后全球ASRs增长加速（ASIR AAPC=0.67, ASPR AAPC=0.72, ASYR AAPC=0.71），可能与智能手机使用增加、饮食西方化（高脂高糖）及压力因素有关。

区域与国家差异

区域层面，南亚绝对负担最高（2021年发病3096万例，患病7519万例，YLDs 58.2万），而大洋洲最低（发病9.2万例，患病22万例，YLDs 1720）。年龄标准化率显示，热带拉丁美洲ASIR（8287.96/10万）、ASPR（21591.02/10万）和ASYR（167.07/10万）最高，东亚最低（ASIR 2322.89/10万, ASPR 5639.71/10万, ASYR 44.32/10万）。1990-2021年，高收入北美ASRs增长最显著（AAPCs 0.07），而安第斯拉丁美洲下降最大（AAPCs -0.47至-0.45）。

国家层面，印度发病数最高（2357万例），中国患病数最高（1949万例），印度YLDs最多（44.1万）。巴西ASRs最高（ASIR 8292.86/10万, ASPR 21594/10万, ASYR 167.08/10万），挪威最低（ASIR 2151.27/10万, ASPR 4903.75/10万, ASYR 38.17/10万）。土耳其ASRs增长最显著（AAPCs 0.18-0.27），美国下降最大（AAPCs -0.37至-0.50）。这些差异与人口规模、饮食模式（如南亚辛辣食物、拉美高脂饮食）、肥胖率、医疗可及性及妊娠管理策略相关。

SDI相关分析

GERD负担与SDI呈负相关。2021年，中等SDI区域绝对负担最高（发病3040万例，患病7611万例，YLDs 59.1万），高SDI区域最低（发病1066万例，患病2642万例，YLDs 20.5万）。但低中SDI区域ASRs最高（ASIR 6032.14/10万, ASPR 14900.43/10万, ASYR 115.4/10万），高和高中等SDI区域较低。1990-2021年，中等SDI区域ASRs增长最显著（AAPCs 0.36-0.38），其他SDI区域趋势稳定。

区域和国家层面SDI与ASRs均呈负相关（区域R=-0.2806至-0.2551, 国家R=-0.2191至-0.1947, p<0.001），背离一般慢性病负担随SDI升高而增加的模式。这可能因为GERD作为生活方式相关疾病，在高SDI区域通过早期诊断（如产前筛查）、药物可及性（如质子泵抑制剂PPIs）和健康管理得到控制，而低中SDI区域面临肥胖上升、饮食西方化、医疗资源有限及妊娠期GERD管理不足等多重压力。前沿分析显示，低SDI国家（如大洋洲、中非共和国）负担远高于SDI预期，提示健康系统需优先加强GERD筛查和基础治疗；高SDI国家（如韩国、加拿大）虽负担较低，仍有优化空间，需关注肥胖相关GERD管理。

未来预测

BAPC模型预测，至2050年全球WCBA的GERD负担将持续上升：发病数达1.135亿，患病数2.800亿，YLDs 71.3万；ASIR 5229.11/10万, ASPR 12894.97/10万, ASYR 98.35/10万。这一趋势受全球人口增长（尤其育龄 cohort 扩张）、城市化加速、不健康饮食（高脂高糖）及肥胖流行驱动，强调需采取针对性干预措施。

讨论与结论

本研究首次系统揭示WCBA的GERD负担及其时空差异，突出生理因素（如妊娠激素变化、盆底功能）、社会因素（如生活方式、医疗可及性）及SDI相关风险因子（如肥胖、饮食模式、吸烟）的交互作用。年龄分布显示25-29岁组为负担上升起点，与妊娠生理变化及社会角色（工作压力、家庭责任）相关；30-34岁组后负担维持高位，反映代谢风险累积（肥胖、 sedentary 行为）与治疗复杂性（如妊娠期PPI限制）。区域差异反映饮食文化（东亚低脂高纤维饮食vs.美洲高脂饮食）、肥胖流行度及健康系统能力（如挪威产前整合筛查vs.低SDI区域诊断延迟）。

负SDI关联凸显社会经济 development 对疾病控制的双刃剑效应：高SDI区域凭借资源优化实现有效管理，而低中SDI区域在 lifestyle 转型中面临健康风险升级与资源不足的挑战。未来干预需结合年龄-SDI分层策略，如低SDI区域加强产前GERD管理整合，中等SDI区域聚焦城市化中的代谢风险防控，高SDI区域优化肥胖管理。

研究局限性包括GBD数据质量依赖原始数据完整性、模型参数潜在偏差及WCBA聚焦缺乏其他人群比较。但整体趋势可靠性高，为全球GERD防控提供关键证据。综上，GERD在WCBA中负担加重且分布不均，需通过精准公共卫生策略（如健康教育、 lifestyle 指导、区域化政策）降低风险，保障母婴健康与长期福祉。