为城市多元高危人群定制家庭聚焦实践：ParentingWell干预的适应性研究与初步验证

本综述系统探讨了ParentingWell这一针对精神疾病患者（PMI）的家庭聚焦实践（FFP）在费城多元高危人群中的适应性研究。研究采用参与式发展性评估和混合方法，通过建立多学科适应团队（AT）、社区资源审查及学习协作（PWLC）试点，验证了该实践在可接受性、适应性和可行性方面的初步成效，为精神健康服务体系中的家庭干预提供了重要的实践依据和跨文化适应范式。

　　

1 引言

1.1 精神疾病患者及其家庭的现状

美国约有近四分之一的未成年子女父母在过去一年中经历过精神疾病，其中近6%患有严重精神疾病（SMI）。研究表明，精神疾病患者与无精神疾病群体的育儿比例相当，但父母精神健康状况对成人及其子女的影响已被充分证实。目前家庭聚焦实践（FFP）的推行面临多重挑战，包括污名化、提供者态度与技能、组织能力、政策变动以及结果测量与工作流程整合困难等问题。已有若干证据支持的家庭干预模型逐渐成熟，如Family Talk、Family Model、Child Talks以及源于芬兰的"Let’s Talk about Children"（LTC）。

1.2 ParentingWell的实践框架与适应背景

ParentingWell实践框架源于LTC干预的适应性改造，最初在美国马萨诸塞州的行为健康服务系统中开发并测试。LTC是一种结构化干预方法，训练有素的从业者在与成年患者互动中系统性地融入关于子女的对话，内容包括讨论儿童成长、父母精神疾病对家庭的影响、提升家庭福祉的途径以及可用资源。ParentingWell保留了LTC的核心元素与原则（创伤知情、优势导向、家庭聚焦、文化敏感），并整合自决理论（Self-Determination Theory）的四个核心要素：参与（Engage）、探索（Explore）、计划（Plan）以及获取与倡导（Access and Advocate）。

1.3 研究目的与适应流程

本研究旨在系统性地将ParentingWell及其学习协作模式（PWLC）适应于费城这一高度多元化的城市环境，研究对象主要为黑人、拉丁裔和经济困难人群。研究问题聚焦于：如何将ParentingWell资源适应于多元、脆弱和高危人群，并确保其在新服务背景下的可接受性、适应性和可行性。适应过程遵循动态迭代模式，包括探索、准备、实施与维持四个阶段，并强调多元利益相关者的参与。

2 方法

2.1 研究设计与参与框架

研究采用参与式方法、发展性评估设计与混合方法，以记录适应过程并评估初步的可接受性、适应性和可行性。研究团队包括具有临床、培训与研究经验的博士级研究人员及双语研究助理。适应团队（AT）由费城行为健康与智力残障服务部（DBHIDS）、社区行为健康（CBH）及健康联盟（HFP）的多学科政策制定者和从业者组成，负责指导ParentingWell的本地化实施与评估。

2.2 社区资源审查与内容优化

适应团队准备了八个材料包，涵盖ParentingWell各核心元素的相关资源，邀请社区利益相关者（包括同行专家、政府与社区组织代表）进行审阅。审阅通过在线调查收集反馈，问题涉及内容有用性、可改进之处与文化相关性。基于反馈，团队开发了简明语言版本的ParentingWell工作簿（英语与西班牙语）及执行摘要。

2.3 ParentingWell学习协作的实施

学习协作（PWLC）通过申请制招募机构参与者，要求机构组建包含管理者在内的团队参与虚拟培训、月度辅导课程及在线资源平台（BaseCamp）。培训内容包括四大核心元素的技能应用，课程采用互动式设计，融合小组讨论、案例分析与多媒体资源。参与者完成满意度调查与实践行为问卷（基于计划行为理论），以评估培训效果与实践意向。

3 结果

3.1 适应团队指导与可接受性提升

适应团队（n=8）通过20次会议提供了关键建议，包括采用申请制（RFA）扩大参与范围、提供继续教育学分（CEUs）与经济激励以增强参与吸引力。团队还推动了与费城家庭会员委员会等组织的合作，确保干预设计贴合服务使用者需求。

3.2 社区审查优化内容适应性

社区利益相关者（n=18）一致认可ParentingWell资源的实用性，但建议提升语言可读性与文化相关性。反馈促成了简明语言版本的材料开发，确保资源适用于教育水平和阅读能力差异较大的群体。

3.3 学习协作的可行性与参与反馈

PWLC参与者（n=15~23）以女性为主，近半数为拉丁裔，多数具有高等教育背景。实践行为调查显示，参与者普遍认可与父母讨论家庭生活的重要性，且机构支持此类实践。满意度评分（均值约5.5/7）表明培训形式与内容总体被接受，但虚拟形式（Zoom）与在线平台使用率较低。反馈中还体现出对互动形式偏好的差异，凸显了个性化培训设计的必要性。

4 讨论与展望

本研究通过多阶段参与式适应过程，初步验证了ParentingWell在费城多元背景下的可接受性、适应性与可行性。关键适应策略包括：依托本地政策倡导者（Champions）推动实施、应对高人员流动率的可持续培训设计、文化及语境相关的材料优化，以及培训形式的灵活调整。虚拟培训形式的接受度差异提示未来需探索混合或机构定制模式。

未来研究应纳入纵向数据，评估提供者实践变化及对父母与子女的长期影响，同时开发实施保真度评估工具。最终目标是推动ParentingWell在多元服务背景中的持续应用，改善精神疾病患者及其家庭的福祉结局。