综述：人为和自然事件对利什曼病负担、控制措施及公共卫生重要性的影响

本综述深入探讨了人为与自然事件如何通过改变生态环境、媒介分布及人类行为，显著影响利什曼病（Leishmaniasis）的传播与负担。文章系统分析了城市化、人口迁移、气候变化等因素如何促使该被忽视热带病（Neglected Tropical Disease）在原有疫区暴发并向新区域扩散，并强调了加强公共卫生意识、主动监测及早期诊断治疗在疾病控制中的核心作用。

　　

1. 背景

利什曼病是由利什曼原虫（Leishmania）属原虫引起的被忽视热带病，主要通过感染性雌性白蛉叮咬传播。临床表现多样，包括皮肤利什曼病（CL）、黏膜皮肤利什曼病（MCL）及内脏利什曼病（VL），其中VL若未经治疗死亡率超过95%。全球每年约有130万新发病例，3万例死亡，遍及98多个国家，主要分布在热带和亚热带地区。该病不仅导致显著的发病率和死亡率，还带来沉重的社会经济负担。

2. 搜索策略与术语定义

本综述通过系统检索PubMed、Scopus等数据库，使用“leishmaniasis”、“natural disasters”等关键词，分析自然与人为事件对疾病的影响。关键术语包括：人为事件（直接源于人类活动的变化，如城市化、迁徙）、自然事件（自然过程驱动，如气候变化）、无计划城市化（快速无序的城市增长增加风险）、气候变化（温度与降水变化影响媒介分布）及风险因素（个体或群体感染利什曼原虫的可能性的多重影响因素）。

3. 生命周期与传播要素

利什曼病的传播涉及复杂生命周期，需通过感染性白蛉叮咬哺乳动物宿主（如犬类、啮齿类）完成。媒介主要为旧大陆的Phlebotomus属和新大陆的Lutzomyia属白蛉，其飞行能力弱，栖息地接近宿主。根据传染源，疾病分为人源型（anthroponotic，人类为储存宿主）和动物源型（zoonotic，动物为储存宿主）。不同虫种、媒介和储存宿主在全球不同地区形成多样的传播循环。

4. 人为事件的影响

4.1. 无计划城市化

快速无序的城市扩张导致过度拥挤、卫生条件差、基础设施不足，创造白蛉繁殖场所（如垃圾堆积处），增加人-媒介接触。缺乏废物处理系统尤为关键，有机垃圾和污水为白蛉提供潮湿黑暗的栖息地。控制措施需结合城市合理规划、分区法规、基础设施投资及社区参与。

4.2. 城郊定居点

城乡结合部人口快速增长，居住条件简陋，靠近自然生态系统，同时存在农业活动、 deforestation（森林砍伐）及水资源短缺，显著增加感染风险。预防需聚焦媒介控制（如杀虫剂喷洒、浸渍蚊帐）、健康教育、住房改善及社区参与。

4.3. 迁移与人口流离

冲突、干旱或经济因素迫使人群从 endemic（地方性流行）区向非流行区迁移，可能引入病原体至新环境。流离失所者常面临过度拥挤、医疗可及性低等问题，助长疾病传播。减少迁移需通过经济发展、基础设施投入、农业支持及教育技能培训增强社区韧性。

4.4. 农业项目、建设与季节工

农业开发（如灌溉项目、土地用途变更）、建筑工程扰乱了自然生态，增加媒介繁殖地，并使劳动者频繁接触可能携带病原体的土壤、水和动物。季节工因营养状况差、医疗 access limited 更易感。 mitigation（缓解）策略包括使用驱虫剂、防护服、环境管理及健康教育培训。

4.5. 贸易与运输

动物及动物产品全球贸易可能运输感染犬类、啮齿类或野生动物至新区域，同时无意引入感染白蛉或虫卵，导致疾病地理扩散。需加强动物移动监管及入境检疫。

4.6. 文化习惯

户外睡眠或居所防护不足（如无纱窗）增加白蛉叮咬风险。家犬是内脏利什曼病的主要城市储存宿主，因其皮肤携带高寄生虫量。预防需推动室内睡眠、使用药浸蚊帐及 repellents（驱虫剂）。

4.7. 报告不足与误诊

世卫组织估计仅25–45%的VL和20–50%的CL病例被正式报告，许多地区缺乏系统。症状与其他疾病（如疟疾、结核）重叠、诊断工具有限及地理变异导致误诊率高，阻碍有效监测与控制。

5. 自然事件的影响

5.1. 气候变化与干旱

温度降水变化改变白蛉分布与数量，变暖扩展其地理范围，降雨创造繁殖点。干旱导致村庄废弃，植被减少，可能消除适宜L. major的环境，但促使人群迁移反助长L. tropica等虫种扩散。需采取可持续发展策略减少迁移动力。

5.2. 地震

地震后环境破坏、人口安置点条件恶劣、卫生系统崩溃，曾引发伊朗Bam等地CL暴发。因素包括 favorable environmental conditions（有利环境条件）、卫生行为改变及非免疫人群涌入。亟需加强 surveillance（监测）、早期诊断与治疗。

5.3. deforestation（森林砍伐）

植被清除扰乱白蛉自然栖息地，创造新繁殖场所，并迫使储存野生动物接近人类社区。可持续土地管理、 vector control（媒介控制）及社区干预对减少风险至关重要。

6. 影响事件与挑战

6.1. 免疫系统缺陷

细胞免疫应答（T细胞、巨噬细胞、细胞因子）在控制感染中起核心作用。免疫低下者（如HIV/AIDS）易发生严重表现，且成为传播储存宿主。年龄分布中，幼儿及老人更易感。 coinfection（共感染）与其它传染性及非传染性疾病（如疟疾、结核、糖尿病）叠加，加剧健康负担。

6.2. 寄生虫药物抗性

不适当或不足量使用抗利什曼药物（如锑剂）导致耐药虫株出现与传播，尤在人源型利什曼病中。应对需包括耐药监测、开发新药、联合治疗及严格遵循治疗方案。治疗依从性差是失败与复发主因，需通过患者教育、简化方案及支持服务改善。

6.3. 杀虫剂抗性白蛉

白蛉对杀虫剂产生抗性，阻碍 vector control 努力，导致传播增强与分布扩大。需采取综合媒介管理、替代杀虫剂及抗性监测。

6.4. 多样临床表现

MCL（如由L. braziliensis引起）可导致黏膜转移与毁容，VL（L. donovani、L. infantum）侵犯内脏器官。非典型表现如PKDL（黑热病后皮肤利什曼病）及 lupoid leishmaniasis（狼疮样利什曼病）难以治疗，人类成为主要宿主，增加传播复杂度。

6.5. 微量营养素缺乏

铁、锌、硒等缺乏削弱免疫功能（如活性氧产生、免疫细胞调节），增加感染风险与严重度。 malnutrition（营养不良）是重要助推因素。

6.6. 无症状携带者

endemic 区大量个体感染后无临床症状，但可能传播寄生虫至白蛉。无症状感染与临床病例比例各异（肯尼亚4:1，西班牙50:1）。控制需依托筛查、治疗、教育及媒介控制。

7. 简要讨论与结论

自然与人为事件通过改变媒介栖息地、人类行为及生态环境，深刻影响利什曼病传播动态。应对需多部门合作，包括 mitigation气候变化影响、可持续土地实践、改善居住条件、加强冲突地区医疗系统及增强监测控制项目。提升公共卫生意识，实施主动与被动监测，确保早期诊断与及时有效治疗，是控制该病的核心措施。