心脏移植前后结直肠癌筛查与监测策略的评估及临床实践分析

来自大型移植中心的研究团队针对心脏移植(HT)患者结直肠癌(CRC)筛查指南与普通人群相同是否合理开展回顾性研究，发现术前88.5%患者完成筛查(结肠镜检查占88.6%)，术后筛查完成率仅51.8%，证实机械循环支持(MCS)患者更常采用CT结肠成像(aOR 0.05, p<0.0001)，提示需优化移植人群特异性筛查方案。

　　

实体器官移植因免疫抑制治疗会显著提高新发恶性肿瘤风险，但当前心脏移植(HT)候选者与受体的结直肠癌(CRC)筛查指南仍与普通人群相同。为评估HT受体在移植前后的CRC筛查实践，研究人员开展了一项回顾性队列研究。

该研究纳入2013-2023年间在某高容量移植中心接受HT的650例成年患者。收集患者人口统计学、实验室数据及术前机械循环支持(MCS)使用情况，并通过电子病历审查CRC筛查与监测方法。采用指南共识建议判断筛查时效性，数据截止至2024年10月。使用多变量逻辑回归分析移植前后结肠镜检查的预测因子。

结果显示：436例(67.1%)患者达到推荐筛查年龄，其中386例(88.5%)在术前完成CRC筛查。50例(13%)筛查患者存在CRC高风险特征。342例(88.6%)采用结肠镜检查，而接受MCS或正性肌力支持的患者更频繁使用CT结肠成像(32.9% vs. 6.6%, p<0.00001)。临时MCS与结肠镜检查较低概率显著相关(aOR 0.05, 95%CI 0.02-0.14, p<0.0001)。91例(26.6%)术前结肠镜发现腺瘤性息肉，1例通过移植前筛查确诊CRC。术后需结肠镜检查的330例(50.8%)患者中仅171例(51.8%)完成筛查。高龄患者术后结肠镜检查概率更高(aOR 1.06, 95%CI 1.02–1.1, p=0.001)。33例(19.3%)术后结肠镜发现腺瘤性息肉，HT后CRC发生率为1.2%。

结论表明需进一步探索移植人群的最佳筛查指南。利益冲突声明显示部分作者与Abbott、CareDx等企业存在咨询或顾问关系。