马拉维卡龙加地区疑似结核病患者中非结核分枝杆菌（MOTT）的流行状况、分布特征及风险因素分析

本刊推荐：本研究聚焦马拉维卡龙加地区疑似结核病（TB）患者中非结核分枝杆菌（NTM/MOTT）的感染状况，通过横断面调查揭示其流行率（6.2%）高于结核分枝杆菌（MTB），且男性感染率较高。研究采用镜检与培养（MGIT/LPA）结合的方法，发现常规分子检测（如MTB复合体特异性 assay）可能漏诊MOTT。虽未发现显著风险因素（如HIV、吸烟等），但结果凸显临床鉴别MOTT的挑战性，呼吁改进诊断策略以优化TB防控规划。

　　

ABSTRACT

Introduction

非结核分枝杆菌（Mycobacterium Other Than Tuberculosis, MOTT）是一类引起肺部疾病的公共卫生问题，其全球感染率呈上升趋势。这类感染在多数国家不属于法定报告疾病，因此难以像结核病（TB）一样被及时发现。MOTT与TB临床症状相似，但临床鉴别困难，且马拉维当前采用的分子检测方法仅针对MTB复合体，可能导致MOTT漏诊。此前马拉维北部一项研究显示，疑似耐多药结核病（MDR-TB）患者中MOTT感染率达18%，高于德国、印度等国的6%–15%。卡龙加地区位于马拉维北部，因此有必要针对该地区开展MOTT的流行率、分布及风险因素研究。

Methods

研究采用横断面调查设计，以人口普查方式纳入196名疑似肺结核患者。数据通过问卷收集社会人口学特征、临床史（如HIV状态、饮酒史、吸烟史等），并采集痰样本。样本先在地区实验室进行显微镜检查（镜检），随后全部送至Mzuzu地区结核参考实验室进行培养（使用分枝杆菌生长指示管，MGIT）和线探针 assay（LPA）以分离MTB复合体和MOTT。数据分析采用SPSS软件进行描述性统计。

Results

3.1 Social and Demographic Characteristics of Clients

196名参与者中，男性108人（55.1%），年龄以40–59岁为主（71人，36.2%）。70.9%居住于农村，67.3%仅接受过小学教育。49%以务农为主要收入来源，85.7%无境外居住史。

3.2 Clinical Characteristics of Clients

HIV阳性者77人（39.3%），89.8%无结核用药史，63.8%未服用其他药物（其中32.1%正接受抗逆转录病毒治疗，ART）。78.6%无吸烟史，91.8%无其他健康问题。

3.3 Laboratory Findings

镜检阳性率7.1%（14/196）。培养结果显示，195份样本中23份（12%）有分枝杆菌生长，其中12份（52%）为MOTT，11份（48%）为MTB复合体。MOTT感染者中男性占58.3%，年龄以15–39岁为主（50%）。

3.4 Risk Factors Contributing to MOTT Among Presumptive TB Clients

统计分析未发现吸烟、饮酒、HIV状态、境外居住史、其他健康问题、结核用药史、药物使用或结核患者接触史与MOTT感染有显著关联（所有p值>0.05）。

Discussion

本研究显示卡龙加地区疑似TB患者中MOTT流行率为6.2%，高于马拉维2011年全国耐药性调查中的MOTT比例（新发TB患者中0.4%），但低于北部MDR-TB疑似患者中的18%。差异可能源于样本规模和人群特征。与其他研究不同，本研究未发现年龄、居住地（城乡）或其他风险因素与MOTT显著相关，可能与物种特异性（如^{M. abscessus}与^{M. gordonae}的年龄偏好差异）或社会模式差异有关。结果强调MOTT诊断的复杂性，需改进检测技术以避免误诊。

Conclusion

卡龙加地区疑似TB患者中MOTT感染率高于MTB，男性更易感，但未识别出显著风险因素。这为临床管理带来挑战，需加强监测和诊断能力以区分MOTT与TB，避免并发症恶化。

Limitation of the Study

研究未深入描述MOTT的全球流行病学，也未进行菌种分型，主要服务于马拉维本地临床和科研参考。

Author Contributions

多位作者共同参与研究设计、数据收集、分析、解读和文稿撰写。

Acknowledgments

感谢马拉维政府、全球基金和世界银行资助，以及现场和研究团队的支持。

Ethics Statement

研究获国家健康科学研究委员会批准（批号23/01/3149），遵循自愿参与、知情同意和匿名原则。

Conflicts of Interest

作者声明无利益冲突。