综述：选择性脊神经后根切断术在脑瘫痉挛型双瘫儿童及青少年中的疗效：一项范围综述

本综述系统回顾了近30年来214项研究，揭示SDR术后评估仍以身体功能与结构（93%）为核心，活动（58%）和参与（15%）领域关注不足。推荐临床实践整合ICF全领域指标（含生活质量与个体化目标），采用标准化工具（如GMFM、PEDI）并纳入患者报告结局，以全面评估SDR对脑瘫儿童功能及家庭生活的长期影响。

　　

方法

采用JBI范围综述方法，检索1993-2024年间六大数据库文献。纳入标准聚焦双侧痉挛型脑瘫（GMFCS I-III级）接受腰骶部SDR手术的儿童及青少年，排除非脑瘫患者及GMFCS IV-V级研究。数据提取涵盖研究类型、地域、随访时长及ICF领域结局指标，由两名评审独立完成。

研究特征

共纳入214项研究（13,530名参与者），以北美（50%）和欧洲（24%）研究为主。研究设计以观察性纵向研究（44%）和回顾性队列（43%）为主，随机对照试验仅7项（3.3%）。参与者平均年龄6.5岁（范围3-28岁），男性占比61.4%。GMFCS分级中III级患者最多（16.3%），痉挛型双瘫（51.6%）为主要亚型。随访时间从术后即刻至成年期，49.5%研究跟踪≤2年，仅4.2%延伸至成年。

ICF领域结局分布

93%研究报道身体功能与结构领域结局（如肌张力、关节活动度），58%涉及活动领域（如移动能力、自理功能），仅15%关注参与领域（如社会融入、休闲活动）。生活质量评估仅占8%，个体化目标设定相关研究仅4项（2%）。2001年ICF框架发布后，参与领域及生活质量结局报告呈小幅上升趋势（图1）。56%研究使用≥2种ICF领域指标，但多领域综合评估仍不足。

常用评估工具

共识别113种测量工具。身体功能领域最常用改良Ashworth量表（43%）和关节活动度测量（31%）；活动领域以粗大运动功能量表（GMFM，28%）和仪器化步态分析（24%）为主；参与领域多采用儿科残疾评估量表（PEDI，6%）。生活质量评估工具包括生活满意度量表（5%）、脑瘫生活质量问卷（5%）和SF-36（3%）。

其他关键结局

44%研究报告不良反应，常见包括术后感觉异常（34例）、泌尿系统并发症（35例）、短期/长期疼痛（30例）及肌张力低下（11例）。25%研究报道术后需骨科干预，14%提及脊柱畸形，6%关注髋关节移位。上肢功能改善（13项研究）、膀胱功能变化（6项）等"节段上效应"亦有报道。仅8项研究涉及辅助器具使用等环境因素。

局限与挑战

研究存在地域偏倚（低收入地区证据缺乏），同一中心多次发表可能导致指标重复计算。结局测量工具碎片化且成人期标准化工具缺失，环境因素和个人目标评估系统性不足。长期随访数据稀缺，尤其缺乏过渡至成年期的功能轨迹数据。

临床启示与未来方向

建议建立SDR核心结局集，整合ICF全领域指标（尤其参与及环境因素），规范不良反应报告标准。临床实践应采纳个体化目标设定工具（如COPM、GAS），结合定量与质性研究方法，纳入患者及家庭视角。未来研究需延长随访周期，开发成人期适用评估工具，并加强中低收入国家的证据生成。