经瓣膜精准置入：数字胆道镜引导SEMS治疗恶性回盲部梗阻的创新应用

本刊推荐：针对恶性回盲部梗阻置入自扩张金属支架（SEMS）的技术难题，来自中国的研究团队开展了数字胆道镜引导下精准支架置入的创新研究。通过超细胆道镜实现直视下穿越狭窄并精准释放支架，为解剖复杂部位梗阻的介入治疗提供了新范式，显著提升手术成功率并避免盲目操作风险。

　　

自扩张金属支架(Self-Expanding Metallic Stents, SEMS)作为治疗急性恶性结肠梗阻的成熟手段，既可对不可切除肿瘤进行姑息治疗，也能作为择期手术前的桥接方案，从而避免急诊肠造口术。虽然其在左半结肠肿瘤中的应用已有充分证据，但在近端结肠特别是回盲部狭窄的应用仍缺乏报道。回盲区域支架置入的技术挑战源于其解剖复杂性：距肛门距离较远、回盲瓣(Ileocecal Valve, ICV)的锐角成角以及肿瘤导致的管腔扭曲，这些因素共同导致单次尝试失败率较高。

本研究介绍了一种创新的胆道镜辅助技术，成功为恶性回盲部肿瘤所致肠梗阻患者实现跨回盲瓣精准支架置入。一名61岁男性因急性腹痛就诊，CT影像显示回盲部肿瘤伴疑似回肠套叠、近端小肠扩张（图示）及肝肺转移。经多学科会诊后选择姑息性SEMS置入术。初始结肠镜（CF-HQ290i）检查发现环周菜花样肿瘤伴回盲瓣完全破坏及严重管腔狭窄，传统 Bowie 刀辅助导丝导航未能通过肿瘤部位。随后采用超细胆道镜（VedVision，外径3.1mm）实现直视下狭窄段穿越，通过胆道镜工作通道推进导丝后，在双镜（内镜+透视）引导下成功释放10cm裸支架。

对于因回盲部解剖复杂或严重狭窄导致常规支架置入困难的病例，超细胆道镜可在直视下可靠穿越狭窄区域。该方法通过实时腔内可视化引导，实现导丝精准推进和支架释放，显著提高手术成功率，避免盲目操作相关并发症，为不适合立即或急诊手术的患者拓宽了支架介入治疗的适用边界。