乳腺癌区域淋巴结常规分割放疗中放射性食管炎的剂量学与临床预测因素前瞻性研究

本研究针对乳腺癌区域淋巴结照射(RNI)后放射性食管炎(RE)的预测因素展开前瞻性多中心研究。来自多中心的研究团队发现左侧肿瘤是唯一临床风险因素，并提出RV30<9%和AV30<1 mL的关键剂量学约束值，为临床RE防控提供重要依据。

　　

这项前瞻性研究致力于探索乳腺癌患者接受常规分割区域淋巴结照射(RNI)时发生放射性食管炎(radiation esophagitis, RE)的剂量学与临床预测因子。符合条件的患者接受50 Gy/25次放疗，靶区包括胸壁、锁骨上/下窝、II级腋窝和/或内乳链。采用CTCAE v3.0标准在放疗期间每周及治疗后第1、2周和第3、6个月对RE进行分级。

研究人员从环状软骨下缘至主动脉弓水平勾画食管，分析包括平均剂量(D_mean)、最大剂量(D_max)、接受5-45 Gy照射的相对体积(RV₅-RV₄₅)和绝对体积(AV₅-AV₄₅)等参数。在541例完成至少6个月随访的患者中，271例(50.1%)为左侧乳腺癌。≥2级RE发生率为23.7%(128/541)，未出现≥3级RE。

单因素分析显示肿瘤侧别(p<0.001)具有显著意义，食管D_mean、D_max、RV₂₀-RV₄₀和AV₂₀-AV₃₅均为显著剂量学参数。多因素分析确定RV₃₀<9%(13.9% vs. 31.3%)和AV₃₀<1 mL(15.2% vs. 30.5%)是最佳预测指标。研究表明，RE在RNI治疗中较为常见，左侧肿瘤是主要临床风险因素，通过限制食管上部RV₃₀<9%和AV₃₀<1 mL可有效降低RE发生风险。

作者声明无利益冲突。