埃塞俄比亚食用油与小麦粉强化政策对降低微量营养素摄入不足风险的潜在贡献评估

本综述通过家庭消费支出调查（EHCES）数据建模，系统评估埃塞俄比亚强制性大规模食品强化（LSFF）政策对改善微量营养素缺乏（MND）的潜在贡献。研究表明，小麦粉（添加硫胺素、核黄素等B族维生素及锌）和食用油（强化维生素A和D）的全面推广可使全国微量营养素摄入不足风险降低44%，但农村贫困人群仍存在显著缺口。研究强调需通过政策协同（如社会保护计划）提升强化食品覆盖范围，并为全球营养干预策略提供关键实证依据。

　　

ABSTRACT

微量营养素缺乏（MNDs）是全球人口健康、发展和经济生产力的重大威胁。在埃塞俄比亚，50%的青春期女孩和66%的育龄妇女（WRA）缺乏至少一种优先微量营养素（如铁、叶酸、维生素B₁₂或维生素D）。为应对这一挑战，埃塞俄比亚于2022年颁布了强制性的大规模食品强化（LSFF）政策，要求对小麦粉和食用油进行营养强化。本研究旨在通过建模分析，评估强化小麦粉和食用油对降低微量营养素摄入不足风险的潜在贡献。

2 Materials and Methods

研究框架基于2015/16年埃塞俄比亚家庭消费支出调查（EHCES）数据，覆盖30,229户家庭。通过半开放回忆法收集家庭食物消费数据，并匹配地理相关性优先的食物成分表（FCTs）估算九种微量营养素的表观摄入量。采用平均充足比（MAR）和营养素充足比（NARs）评估人群摄入不足风险，并模拟两种场景：无强化和完全符合强化政策。

2.3 Metrics Used in Assessment of Risk

核心指标MAR通过NARs计算，NARs定义为家庭表观摄入量与 harmonized平均需要量（H-AR）的比值（截断为0-1）。锌的NARs假设饮食中植酸含量高，以反映未精炼谷物类食品的高消费情况。

2.4 Objective 1: LSFF Policy Assessment

评估可强化小麦粉和食用油的覆盖范围及消费量。假设所有市场购买的小麦粉和食用油均可商业化强化，覆盖范围定义为消费这些载体的家庭比例。小麦粉的覆盖率为39%，食用油为70%。在完全合规场景下，假设消费的载体均被强化，并添加政策规定的微量营养素贡献量。

2.5 Objective 2: Triangulation to Other Food Consumption and Micronutrient Surveys

将EHCES模型结果与2011年国家食物消费调查（FCS）和2016年国家微量营养素调查（MNS）进行三角验证。定义结果一致性标准：EHCES估计值与FCS估计值相差±10个百分点内为收敛，超过则为矛盾。同时将膳食摄入不足与生物标志物缺乏数据进行对比，以评估公共卫生问题（PHP）分类的一致性。

3 Results

3.1 Description of the Population

样本包含30,218户家庭，城乡分布为66% urban对34% rural，经权重校正后代表全国人口。最大人口区域为奥罗米亚（21%）、阿姆哈拉（18%）和SNNPR（17%）。农村贫困家庭的教育程度较低，家庭规模较大。

3.2 Objective 1: LSFF Policy Assessment

全国基础MAR为0.70（95% CI: 0.70, 0.71），风险最高的地区为索马里（MAR=0.63）、阿姆哈拉（0.64）和阿法尔（0.68）。农村MAR（0.72）低于 urban（0.76），且随社会经济地位降低而下降。NARs分析显示，维生素A、B₁₂、叶酸和核黄素的不足风险较高。

强化政策潜在贡献显著：小麦粉强化可使风险降低23%，食用油强化降低27%，两者联合降低44%。地理差异明显：迪尔达瓦（ΔMAR=67%）、哈拉里（59%）和索马里（58%）受益最大。但农村最贫困人群风险降低有限（ΔMAR=17%），维生素A、核黄素、叶酸和B₁₂的不足风险依然存在。

3.3 Objective 2: Triangulation to Other Food Consumption and Micronutrient Surveys

EHCES与FCS在维生素A、硫胺素、核黄素和B₁₂的估计收敛，但在烟酸、叶酸和锌上存在矛盾（EHCES低估）。与MNS生物标志物数据对比，维生素A和锌缺乏被一致分类为PHP：MNS中14%儿童缺乏维生素A（血清视黄醇<0.70 μmol/L），FCS中83%摄入不足；锌缺乏在MNS中为92%，FCS中为76%。

4 Discussion

研究表明，LSFF政策可显著降低微量营养素摄入不足风险，但农村贫困人群的覆盖缺口仍需通过社会保护计划（如食品现金转移、学校供餐计划）等补充干预解决。EHCES模型与FCS/MNS数据的三角验证支持其 population-level估计的可靠性，但某些营养素（如锌、叶酸）的 household-level评估存在局限性。

研究局限性包括：EHCES数据无法针对 priority groups（如幼儿、WRA）提供精确洞察；食物成分数据依赖肯尼亚FCTs；假设所有市场购买载体可强化可能高估覆盖范围。未来需整合个体级膳食数据、强化合规性监测和生物标志物追踪，以动态调整政策。

5 Conclusion

埃塞俄比亚的LSFF政策具有减少微量营养素缺乏的巨大潜力，但需持续优化以解决地理和社会经济不平等问题。多源数据三角验证为政策制定提供了科学依据，强化了营养干预策略中全球经验与本地实践相结合的必要性。