心率对Fontan循环血流动力学的影响：标准值确立与临床意义剖析

来自日本的研究人员针对Fontan循环中心率（HR）标准值及其血流动力学影响尚不明确的问题，开展了成人Fontan患者心率特征与血流动力学参数的关联性研究。通过对59例无起搏器（PM）患者与15例PM患者的对比分析，发现较高运动心率及运动-睡眠ΔHR与更优血流动力学相关，并首次提出Fontan成人标准HR参考值（睡眠50bpm、运动165bpm等）。该研究为Fontan患者心率管理及PM参数优化提供了重要循证依据。

　　

关于Fontan循环（Fontan circulation）中心率（Heart Rate, HR）的标准值及其血流动力学影响，目前仍缺乏明确共识。本研究通过评估59例未安装起搏器（Pacemaker, PM）的成人Fontan患者，并与15例PM患者进行对比，系统分析了不同状态下的HR特征：睡眠期间最低Holter-HR、仰卧位静息心电图HR、心肺运动测试（Cardiopulmonary Exercise, CPX）静息HR、Holter最高HR以及CPX峰值HR，分别对应睡眠、仰卧、坐位、日常最大活动量和运动状态。

研究显示，15例Fontan循环状态极佳患者的HR值为：睡眠时50±6 bpm、仰卧位75±15 bpm、Holter平均81±7 bpm、坐位86±11 bpm、日常最大活动141±19 bpm、运动时165±17 bpm。在59例患者中，较高的运动期HR以及运动与睡眠之间的ΔHR（心率变异性）与更有利的血流动力学参数显著相关。与无PM组相比，PM组患者在睡眠期间呈现更高HR，而在坐位以上活动状态时HR较低。

研究者提出，成人Fontan循环的标准HR参考值可设定为：睡眠期约50 bpm、仰卧位75 bpm、Holter平均80 bpm、坐位85 bpm、日常最大活动140 bpm、运动时165 bpm。结果表明，活动期间较高的心率可能有助于维持良好的Fontan循环血流动力学状态。此外，研究强调在对Fontan患者实施PM植入后，除应努力维持窄QRS波时限和房室同步（atrioventricular synchrony）之外，还需特别注意合理设置活动期心率增强模式。