医疗保健可及性在尼日利亚亲密伴侣暴力与妊娠丢失关联中的调节作用：一项基于全国数据的实证研究

本研究探讨医疗保健可及性如何调节亲密伴侣暴力(IPV)与妊娠丢失的关系。通过对尼日利亚人口健康调查(NDHS)中8,217名孕妇数据分析发现，性IPV使妊娠丢失风险增加34%(AOR=1.34)，物理IPV增加10%(AOR=1.03)。关键发现是医疗保健可及性显著缓冲性IPV的影响(B=-0.31, AOR=0.84)，表明改善医疗服务可减轻暴力对生殖健康的危害，为制定整合暴力干预与医疗服务的公共卫生政策提供重要依据。

　　

在尼日利亚，每5名已婚女性中就有1人遭受过亲密伴侣暴力(Intimate Partner Violence, IPV)，而妊娠丢失——包括流产(miscarriage)、死产(stillbirth)和人工流产(induced abortion)——正成为困扰育龄妇女的严峻健康问题。更令人担忧的是，这个西非国家仅有20%的孕妇能达到世界卫生组织推荐的8次产前检查标准，四分之一的孕妇在整个孕期未接受任何医疗护理。这种暴力与医疗资源匮乏的双重困境，使得探究二者如何共同影响妊娠结局成为当务之急。

正是在这样的背景下，Adegbenga M. Sunmola等研究人员开展了一项开创性研究，他们试图回答一个关键问题：改善医疗保健服务是否能缓冲IPV对妊娠结局的负面影响？这项发表在《Discover Public Health》的研究首次在全国范围内验证了韧性理论(Resilience Theory)在生殖健康领域的适用性，为缓解资源有限地区的母婴健康差距提供了新思路。

研究人员采用2018年尼日利亚人口健康调查(NDHS)数据，通过分层两阶段整群抽样获得全国代表性样本。研究纳入8,217名有过妊娠经历的妇女，重点关注完成家庭暴力模块且提供完整IPV、妊娠丢失和医疗可及性信息的对象。采用调节二元逻辑回归分析，分别检验物理IPV和性IPV与妊娠丢失的关系，并将医疗可及性作为调节变量。医疗可及性通过四个二元项目评估（获取医疗服务的许可、费用、距离和陪伴障碍），IPV经历则通过经过验证的量表测量（物理IPV7个项目，Cronbach's α=0.76；性IPV3个项目，Cronbach's α=0.70）。

2.1 描述性统计

研究对象年龄范围15-49岁（平均32.48±8.23岁），医疗可及性得分0-4分（平均2.99±1.23分）。16.2%的参与者报告至少经历过一次妊娠丢失。人口学特征显示：40.7%为25-34岁女性，55.3%居住在农村地区，53.2%信仰伊斯兰教，72.7%有工作，56.3%仅接受过初等或以下教育。在伴侣行为方面，59.3%报告存在丈夫控制行为，11.7%经历物理IPV，4.5%遭遇性IPV。

2.2 双变量关联分析

年龄分组与妊娠丢失显著相关(χ2=32.194, p<0.001)。财富状况(χ2=10.132, p=0.001)、性IPV(χ2=28.857, p<0.001)、丈夫控制行为(χ2=12.619, p<0.001)和物理IPV(χ2=9.366, p=0.004)均显示显著关联。居住地类型和伴侣饮酒情况则无统计学意义。

2.3 逻辑回归结果

最终模型显著(χ2=13)=111.15, p<0.001)，解释方差1.8%-3.9%。与15-19岁组相比，20-24岁组妊娠丢失风险增加51%(AOR=1.51)，25-34岁组增加82%(AOR=1.82)。丈夫控制行为使风险升高27%(AOR=1.27)。令人意外的是，医疗可及性本身与妊娠丢失风险呈正相关(AOR=1.11)，研究者认为这可能反映了反向因果关系——经历妊娠并发症的妇女更可能寻求医疗服务。

2.4 IPV与医疗可及性的交互作用

性IPV显著增加妊娠丢失风险34%(AOR=1.34, p=0.002)，物理IPV增加10%(AOR=1.10, p=0.003)。关键发现是医疗可及性显著调节性IPV与妊娠丢失的关系(B=-0.31, AOR=0.84, p<0.001)，但对物理IPV无显著调节作用(p=0.216)。

2.5 斜率分析与预测概率

简单斜率分析显示，在低医疗可及性条件下，性IPV使妊娠丢失风险增加100%(AOR=2.00)，而在高可及性条件下风险增加53%(AOR=1.53)。预测概率分析进一步表明：无性IPV且低医疗可及性妇女的妊娠丢失概率为6.7%，而经历性IPV者即使在髙医疗可及性条件下风险仍高达12.9%，表明医疗可及性仅提供部分保护作用。

研究结论强调，物理和性IPV均显著增加尼日利亚妇女妊娠丢失风险，而医疗可及性能缓冲性IPV的负面影响。这种差异可能源于性IPV更直接导致生殖道损伤、性传播感染和意外妊娠，促使受害者更频繁接触医疗系统，从而获得干预机会。相反，物理IPV的伤害可能更隐蔽或被正常化，减少了医疗介入的机会。

从政策角度看，研究结果支持在妇幼保健服务中整合IPV筛查和干预措施。移动诊所、培训助产士和交通支持等项目可提高服务可及性，而基于社区的教育计划则有助于挑战容忍暴力的社会规范。值得注意的是，医疗可及性的保护作用有限，需要结合经济赋权和社会支持等多维度策略。

研究存在若干局限性：横断面设计难以确定因果关系；IPV测量未区分发生时间与频率；妊娠丢失合并了自然流产与人工流产等不同原因；医疗可及性指标仅反映结构障碍而非实际服务质量。未来研究需采用纵向设计区分IPV与妊娠丢失的时间顺序，并深入探讨医疗服务质量、社会支持和文化因素的综合影响。

这项研究首次在全国范围内证实医疗系统在缓解IPV生殖健康后果方面的重要作用，为资源有限地区制定整合暴力预防与母婴保健的综合干预提供了有力证据。