儿童过敏性鼻炎与腺样体扁桃体肥大关联性的临床研究及治疗启示

本刊推荐：针对儿童过敏性鼻炎(AR)与腺样体/扁桃体肥大的关联机制问题，研究人员通过横断面研究结合喉内窥镜技术，发现73.9%和58.7%的患儿分别存在腺样体和扁桃体肥大，且肥大程度与鼻部症状严重度显著相关(p<0.05)。该研究为AR患儿综合治疗提供了临床解剖学依据，提示需关注上呼吸道结构性病变与过敏反应的协同管理。

　　

在儿童过敏性疾病谱系中，过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis, AR）作为最常见的慢性呼吸道疾病，其全球患病率呈持续上升趋势。传统观点主要关注免疫异常和炎症反应在AR发病中的作用，但近年来临床观察发现，合并上呼吸道结构性异常（如腺样体/扁桃体肥大）的患儿往往表现出更顽固的鼻塞、张口呼吸及睡眠障碍等症状。这种表型重叠现象引发重要科学问题：究竟是过敏性炎症导致淋巴组织增生，还是固有的解剖学异常加剧了过敏反应？现有研究多局限于单一维度分析，缺乏对结构与功能关联的系统性探索。

针对这一研究空白，Ersoy M团队在《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》发表横断面研究，通过标准化喉内窥镜（Endoscopic Laryngoscopy）测量与临床症状评分相结合，首次量化评估了儿童AR患者腺样体（Adenoid）与扁桃体（Tonsil）肥大程度与鼻部症状严重度的相关性。该研究不仅证实了结构性异常与过敏症状的共现现象，更揭示了肥大程度与症状评分间的量效关系，为儿童AR的个体化治疗提供了新视角。

研究采用多中心横断面设计，纳入标准确诊的AR患儿队列。关键技术方法包括：1）采用国际公认的过敏性鼻炎视觉模拟量表（VAS）进行症状量化；2）通过刚性喉内窥镜进行腺样体/扁桃体分级（采用Brodsky量表等标准化工具）；3）运用统计学方法分析肥大程度与症状评分的相关性，并对潜在混杂因素（如反复呼吸道感染史、过敏原暴露强度等）进行控制。

主要研究结果如下：

Enlarged adenoids and tonsils prevalence

研究发现73.9%的患儿存在腺样体肥大（Adenoid Hypertrophy），58.7%存在扁桃体肥大（Tonsillar Hypertrophy），显著高于非过敏儿童群体的历史数据。经卡方检验，肥大组与非肥大组在鼻塞、流涕、夜间咳嗽等核心症状发生率上存在统计学差异（p<0.05）。

Symptom severity correlation

通过Spearman相关性分析发现，腺样体肥大程度与鼻塞评分呈正相关（r=0.42, p<0.01），扁桃体肥大与张口呼吸频率显著相关（r=0.38, p<0.05）。多重线性回归模型提示肥大程度可独立解释19.7%的鼻部症状变异度。

Unaddressed confounding factors

研究指出未全面控制反复呼吸道感染（Recurrent Respiratory Infections）、全身性皮质激素使用史等混杂变量，可能高估肥大与症状的直接关联。此外，睡眠监测数据显示近半数肥大患儿存在未确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA），提示临床症状的复杂性。

研究结论强调：腺样体/扁桃体肥大不仅是AR患儿的并发性结构改变，更是症状严重度的重要调节因子。这种"结构-功能"双重病理模式支持对顽固性AR患儿实施整合诊疗方案——在常规抗过敏治疗基础上，需通过内窥镜评估上呼吸道解剖状况。对于药物难治性病例，腺样体扁桃体切除术（Adenotonsillectomy）可作为改善通气功能和过敏症状的潜在干预手段。该研究为儿童AR的精准管理提供了循证依据，推动了耳鼻喉科与过敏免疫科的跨学科协作诊疗模式发展。