排便疼痛加剧的罗马便秘症状可预测难治性便秘特定亚型

本研究针对难治性慢性便秘分型诊断难题，通过纳入排便疼痛症状评估，发现该指标能显著提升功能性排便障碍（FDD）亚型的鉴别效能，为优化临床诊断路径提供关键依据。

　　

功能性排便障碍（Functional Defecation Disorders, FDD）作为难治性便秘的常见病因，其诊断依赖肛门直肠测压（Anorectal Manometry, ARM）和球囊排出试验（Balloon Expulsion Test, BET）等专项生理检测。研究团队对198名符合罗马III标准且经30天纤维/泻剂治疗无效的便秘患者开展深度分析，通过数字化直肠检查评估耻骨直肠肌牵引压痛（DRE-tenderness），并重点记录每周至少发生1次的排便疼痛症状。

受试者在入组30天后接受全套生理学评估：包括DRE压痛复查、ARM＋BET联合检测、钡剂排便造影（用于ARM与BET结果不一致时）以及结肠传输时间标记物测定。基于检测结果，患者被精准分型为：排便协同障碍（Dyssynergic Defecation, DD）、排便推进力不足（Inadequate Defecatory Propulsion, IDP）、孤立性结构性出口梗阻（以巨大直肠前突为主）、孤立性慢传输型便秘以及正常传输型便秘。

关键发现显示：40.9%患者存在每周排便疼痛，43.3%检出DRE压痛。48.5%患者确诊FDD（其中DD70例，IDP26例），12.6%为结构性出口梗阻，11.6%为慢传输型便秘。多变量分析证实，排便疼痛的主诉结合罗马III标准可显著提升DD亚型（OR?=?2.5）与结构性梗阻（OR?=?3.1）的识别效能，而IDP亚型未发现显著预测因子。

这项突破性研究表明，将主观排便疼痛症状纳入常规评估体系，能有效甄别难治性便秘的特定生理亚型，不仅优化临床诊疗路径，更可能减少对复杂生理检测的过度依赖。