脊髓蛛网膜囊肿与蛛网膜网的显微外科治疗结局：一项单中心病例系列研究

本研究针对脊髓蛛网膜囊肿(SAC)和蛛网膜网(SAW)这两种罕见硬膜内病变，通过回顾性分析35例手术患者的临床数据，发现显微外科干预可显著改善患者症状。结果显示90%的SAC患者和83%的SAW患者术后获得良好功能结局（mMC I-II级），并发症发生率仅14.7%且无永久性神经功能缺损。研究为症状性SAC/SAW患者的手术治疗提供了重要循证依据，成果发表于《Acta Neurochirurgica》。

　　

在神经外科领域，脊髓蛛网膜囊肿(Spinal Arachnoid Cysts, SAC)和脊髓蛛网膜网(Spinal Arachnoid Webs, SAW)犹如隐藏在神经通道中的"隐形屏障"，这些硬膜内病变虽然罕见，却可能引发严重的疼痛、感觉运动障碍甚至脊髓病变。由于缺乏大规模临床研究，医学界对这两种疾病的术后疗效认知有限，特别是关于手术方式选择、长期复发风险及预后影响因素仍存在显著知识空白。正是为了填补这一临床证据缺口，来自瑞士伯尔尼大学医院的Lara Imwinkelried与Danial Nasiri等学者开展了这项深入的系统性研究。

研究人员采用回顾性病例系列分析方法，调取了2011-2023年间在该医疗中心接受手术治疗的35例患者完整医疗记录（其中SAC 29例，SAW 6例）。通过系统收集人口统计学特征、影像学表现、手术干预细节等关键数据，并采用改良McCormick量表(modified McCormick Scale, mMC)这一经过验证的神经功能评估工具，对手术前后患者的功能状态进行量化评价。研究将mMC I-II级定义为"良好结局"，代表患者仅存在轻微神经功能缺损且保持功能独立；而III-V级则被视为"不良结局"，表明患者功能存在明显限制。

关键技术方法包括：采用磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描脊髓造影(CT myelography)进行术前精确诊断；全部病例采用后路手术入路，根据病变范围选择单/多节段半椎板切除术或椎板切除术；在手术显微镜下进行硬膜内探查，SAC采取囊壁开窗或完整切除策略，SAW则行显微外科分离松解；术中常规使用超声评估脊髓减压效果和脑脊液(Cerebrospinal Fluid, CSF)流动恢复情况；术后通过门诊随访进行临床和影像学双重评估。

研究结果：

患者 demographics

研究队列平均年龄50.9岁，男性占主导地位(70.3%)。SAC主要位于胸椎(74.2%)，且以原发性病变为主(67.7%)；所有SAW病例均为原发性且全部位于脊髓背侧。

术前症状

疼痛是最常见主诉（SAC 77.4%，SAW 100%），其次为步态障碍（SAC 45.2%，SAW 16.7%）、感觉缺陷（SAC 32.3%，SAW 66.7%）和运动功能障碍（SAC 20%，SAW 16.7%）。两组患者术前mMC评分中位数均为2级。

影像学表现

MRI检测到"手术刀征"(scalpel sign)在SAC组出现率为41.9%，SAW组为66.7%。伴随脊髓空洞症的比例在SAC组为6.5%，SAW组达33.3%。T2加权像上脊髓内高信号在SAC组占32.3%，SAW组为6.5%。

手术方法与并发症

SAC组中83.3%采用半椎板切除术，60%病例行囊肿开窗术，40%选择完整切除。SAW组全部行病变切除术。总体并发症发生率为14.7%，均出现在SAC组，包括需要手术修订的硬膜外血肿(2例)、伤口愈合障碍(1例)、脑脊液漏(1例)和体位性皮肤损伤(1例)，所有并发症在末次随访时均完全缓解。

术后结局

SAC组37.9%患者mMC改善至少1级，55.2%保持稳定，6.9%出现恶化。SAW组66.7%获得改善，无病例恶化。末次随访时mMC评分中位数在两组均为1级，90%的SAC患者和83%的SAW患者达到良好功能结局。仅1例(2.7%)原发性SAC患者在术后7.2个月出现复发，经再次手术后症状解除。

研究结论与讨论表明，针对症状性SAC和SAW的显微外科干预能够带来显著临床获益，绝大多数患者可获得良好功能结局。虽然统计学上未显示mMC分级有显著改善（SAC组p=0.874，SAW组p=0.635），但这主要归因于研究样本量有限且患者术前基线功能状态相对较好。值得注意的是，SAC的手术策略（开窗术与完整切除术）最终疗效相当，这与既往研究结果一致，表明术式选择应基于病变具体解剖特点而非盲目追求完全切除。

本研究的重要发现在于：首先，明确了原发性SAC与SAW尽管影像学表现相似且解剖位置重叠，但通过精细显微外科技术均可获得满意治疗效果；其次，研究记录了较低的手术并发症发生率(14.7%)且无永久性神经功能缺损，证实了手术干预的安全性；最后，极低的复发率(2.7%)支持了手术干预的长期有效性。

然而，研究的局限性包括回顾性设计、单中心数据、样本量有限以及相对较短的随访时间（中位数3.6个月），这些因素可能影响结果的外推性。未来需要多中心、前瞻性、长期随访研究进一步验证这些发现，并深入探索继发性SAC的最佳治疗策略。

该研究的临床意义在于为神经外科医生提供了重要循证依据：对于出现症状的SAC和SAW患者，积极考虑手术治疗是合理选择，预期可获得良好功能结果且并发症风险可控。研究成果对改善这类罕见脊髓病变的临床决策制定和患者咨询具有实质性贡献。