卡莫司汀（Carmustine）晶片植入术在IDH野生型胶质母细胞瘤超边缘切除术中的应用与安全性分析

本刊推荐：为解决IDH野生型胶质母细胞瘤（GBM, IDH-wildtype）术后局部化疗难题，Roux团队开展了超边缘切除联合多卡莫司汀（BCNU）晶片植入的技术研究。结果表明，通过改良植入技术（最多24枚晶片）及严格围术期管理，可显著提升患者生存效益且不增加并发症风险，为GBM局部治疗提供了重要循证依据。

　　

在神经肿瘤领域，IDH野生型胶质母细胞瘤（Glioblastoma, IDH-wildtype）始终是治疗难度最高的颅内恶性肿瘤之一。尽管标准治疗方案包括最大范围安全切除联合放化疗，但肿瘤的高浸润性和易复发特性导致患者预后普遍较差。尤其当肿瘤位于颞叶等功能区时，如何在彻底切除与保护神经功能间取得平衡，仍是神经外科医生面临的重大挑战。更棘手的是，传统静脉化疗受血脑屏障限制难以在瘤床达到有效浓度，而常规局部化疗手段又存在植入数量受限、药物分布不均等问题。

为解决这一难题，由Alexandre Roux领衔的研究团队在《Acta Neurochirurgica》发表了创新性技术成果。他们通过改良右侧海马结构保留式前颞叶切除术，成功实现13枚卡莫司汀（Carmustine/BCNU）晶片在扩大切除腔内的精准植入，证实超8枚晶片植入的安全性及生存获益。这项技术为大型切除腔的局部化疗提供了新范式。

研究采用多模态技术整合策略：首先通过术前高分辨率MRI确定肿瘤与海马结构的解剖关系；术中结合神经导航和超声实时识别受肿瘤推移的侧裂静脉、颞叶沟回等关键标志；采用超声吸引器（Ultrasonic Aspiration）进行海马旁回、梭状回等结构的精确切除；最终在彻底止血后，遵循专用器械操作、晶片单层铺设、生物胶固定及水密硬膜闭合等技术规范完成多晶片植入。

相关外科解剖

研究强调颞叶胶质母细胞瘤常导致局部解剖结构变形，侧裂、 collateral沟等标志难以辨识。通过术前影像与术中导航融合，证实即使肿瘤推挤明显，若肿瘤与内侧结构存在清晰界面，仍可保留海马结构。重点指出海马体位于海马旁回深部、侧脑室颞角内侧，保留时需特别注意其血供完整性。

技术描述

手术入路

患者头位旋转90°使颞鳞部呈水平位，采用问号形皮肤切口，骨窗上缘达鳞状缝上方0.5cm以充分暴露侧裂和颞叶三沟回。

右侧颞叶胶质母细胞瘤整块切除

通过软脑膜电凝标记切除后界，保留侧裂引流静脉。T1区软膜处理平行侧裂进行，避免损伤颞外供血动脉。通过识别颞角CSF流出确认心室入口，沿侧裂向颞极方向超声吸引，结合海马结构、脉络丛、 collateral隆起等标志引导切除。

卡莫司汀晶片植入

彻底止血后更换手套专用器械操作，晶片直接贴附切除腔壁，采用可吸收止血纤维素覆盖后加注生物胶（≥2cm3），最后水密缝合硬膜防止CSF漏。

适应证与禁忌证

明确适用于新发/复发IDH野生型GBM且增强灶可全切者，特别推荐MGMT甲基化病例。禁忌证包括预期切除不足90%、非高级别胶质瘤冰冻诊断、硬膜闭合困难及药物过敏。

并发症防控

脑室开放非绝对禁忌，但需用止血纤维素分层封闭加生物胶处理。晶片移位无脑积水者保守治疗，合并梗阻性脑积水需手术干预。强调术前晶片低温保存、术中避免血液残留、晶片与组织间不隔垫片、规范激素使用等关键点。

研究结论表明，卡莫司汀晶片植入是IDH野生型胶质母细胞瘤安全有效的辅助治疗手段。通过序列化技术操作：包括基于解剖标志的精准切除、彻底止血、晶片与腔壁直接贴合、生物胶固定及水密硬膜闭合等关键步骤，可实现大型切除腔内最多24枚晶片的安全植入。特别值得注意的是，该技术对80岁以上或KPS<50分患者同样适用，且MGMT甲基化群体获益更显著。术后约20%病例可能出现良性手术腔囊肿，但均可保守处理。

该研究的核心价值在于突破了传统8枚晶片的数量限制，通过技术改良显著提升局部药物覆盖率。其提出的心室开口处理方案、高龄患者适用性证据及围术期管理规范，为扩展卡莫司汀晶片临床应用提供了重要技术支撑和循证依据。