童年创伤：儿童青少年精神医学中“被忽视的庞然大物”

本刊推荐：为解决儿童青少年精神疾病中童年创伤高发却识别不足的临床难题，Rousset等人开展了一项针对425名住院青少年的多中心研究，发现童年创伤（尤其是性虐待）与更高的PTSD（创伤后应激障碍）、边缘型人格障碍（BPD）共病率及更复杂的临床病程显著相关，强调将创伤评估整合至常规精神科实践的必要性。

　　

在儿童青少年精神医学领域，童年创伤如同一个沉默而庞大的存在，长期被忽视却又无处不在。近年来，多项研究逐渐揭示这一问题的严重性：在需要住院治疗的青少年群体中，近半数人经历过情感虐待，超过七成遭受忽视，而性虐待的比例也高达四分之一。这些触目惊心的数据背后，是无数青少年挣扎于创伤相关的精神病理症状中，包括创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD）、边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder, BPD）、自伤行为及物质成瘾等。然而，尽管童年创伤已被确认为跨诊断的高危因素，其在临床实践中的识别与干预仍面临巨大挑战。

这一问题之所以复杂，源于多重原因。一方面，创伤经历（尤其是家庭内发生的 interpersonal trauma）常因羞耻、恐惧或对施虐者的矛盾情感而被患者隐藏；另一方面，创伤表现常与非特异性症状（如情绪失调）或其他精神疾病重叠，导致误诊或漏诊。此外，医疗系统本身也存在局限性——专业人员短缺、诊疗时间压缩、护理连续性不足，以及医护人员对法律后果的担忧，均可能阻碍创伤的披露与处理。正因如此，欧洲儿童与青少年精神病学杂志（European Child & Adolescent Psychiatry）近期刊发的Rousset团队研究，为这一领域提供了关键证据。

该研究基于一项名为“Family& Care”的多中心临床研究，纳来自法国连续四年所有 psychiatric care unit 住院的13-19岁青少年患者，样本量达425人。研究通过患者自述、家长报告及护理人员观察等多渠道收集童年创伤数据，重点关注性虐待（childhood sexual abuse, CSA）与其他类型创伤的共现模式及其对临床结局的影响。统计分析采用逻辑回归探讨CSA与特定精神病理症状的关联性，并比较了有无CSA史患者在住院时长、既往住院次数、自伤及自杀行为发生率等方面的差异。

主要发现

童年创伤的高发性与多类型共现

研究发现，仅20%的患者未报告任何童年逆境经历。情感虐待、躯体虐待、性虐待及忽视的患病率分别为46.1%、21.4%、25.1%和70.5%，其中忽视最为普遍。在CSA阳性群体中，忽视率更高达85.8%，表明多类型 victimization（多重受害）现象突出。

性虐待与精神病理的强关联

CSA患者中PTSD患病率为25%，显著高于非CSA组的6.2%。同时，CSA组中PTSD与BPD的共病率显著升高。此外，这类患者表现出更严重的临床历程：住院时间更长、既往住院次数更多，自杀行为（64.5%）与自伤行为（61.7%）发生率均更高。

特定临床表型与CSA的预测关系

逻辑回归分析显示，同时满足BPD与自伤行为的年轻女性，其CSA风险增加12.4倍；而兼具自伤与成瘾障碍的患者，CSA风险亦升高3.58倍。这一结果提示，某些临床特征可作为CSA筛查的重要线索。

讨论与意义

本研究不仅证实了童年创伤（尤其是CSA）在青少年精神科住院患者中的高发性，更揭示了其与复杂、难治性临床表型的密切关联。值得注意的是，创伤与精神疾病间可能存在双向关系：精神症状（如内化或外化行为问题）可能增加个体暴露于创伤的风险，而创伤又进一步加剧精神病理进程。这一发现呼吁临床工作者避免简单归因，而应采用发展性、多维度的评估框架。

从实践层面，研究强调了三点核心启示：

第一，创伤评估需整合进常规精神科诊疗，且应作为持续过程而非仅限入院初筛。多信息来源（患者、家属、医护人员）的联合使用可提高披露率，而数字化评估工具（如远程平台）亦有潜力弥补传统面谈的不足。

第二，针对CSA高风险群体（如符合BPD与自伤共病的女性），需制定针对性筛查策略与干预计划。

第三，医疗系统需推动 trauma-informed care（创伤知情照护）模式的实施，通过机构文化变革减少再创伤风险，提升护理质量。

然而，研究亦存在局限性。样本限于住院患者，结论可能不适用于社区或门诊群体；创伤数据依赖回顾性报告，易受记忆偏差影响；且未深入探讨创伤机制（如 mentalizing 功能或情绪调节策略的中介作用）。未来研究需结合前瞻性设计、神经生物学指标与模块化治疗试验，以优化创伤相关精神疾病的诊疗路径。

总之，Rousset等人的工作再次提醒我们：童年创伤绝非少数患者的“附加问题”，而是儿童青少年精神医学中亟待解决的核心议题。推动创伤知情照护的普及、深化多学科协作、发展精准评估与干预策略，将是改善患儿预后、减轻医疗负担的关键方向。