锥形束计算机断层脊髓造影术量化诊断马颈椎椎管压迫性脊髓病的形态学参数研究

本刊推荐：本研究前瞻性应用锥形束CT（CBCT）脊髓造影技术，首次系统建立马颈椎椎管压迫性脊髓病（CVCM）的定量诊断标准。通过对比患病马与对照马的形态学数据，证实CBCT可精确测量全脊髓造影面积（FMA<294 mm2）、硬膜囊面积（DA<188 mm2）和脊髓面积（SCA<104 mm2）等关键参数，为CVCM的诊断提供客观影像学依据，显著提升诊断特异性。

　　

引言

马颈椎椎管压迫性脊髓病（CVCM）的诊断长期依赖临床表现和传统影像学检查。虽然计算机断层扫描（CT）脊髓造影技术在活体马中的应用日益增多，但缺乏客观诊断标准仍是临床面临的挑战。本研究旨在通过锥形束CT（CBCT）脊髓造影技术，建立CVCM患马颈椎椎管和脊髓的形态学测量体系，并与健康马匹进行对比分析。

材料与方法

本研究采用前瞻性观察设计，纳入14匹于科罗拉多州立大学詹姆斯·沃斯兽医教学医院就诊的马匹。其中4匹为神经功能正常的对照马，10匹为经临床和尸检证实的CVCM患马。所有马均接受神经系统检查、颈椎X线摄影、中立位/屈伸位脊髓造影及仰卧位CBCT脊髓造影检查。

影像学测量采用专用软件电子卡尺进行：从X线片计算椎管内矢状径比；从脊髓造影片测量硬膜囊直径、背侧造影柱高度和脊髓高度；从CBCT图像获取全脊髓造影面积（FMA）、硬膜囊面积（DA）和脊髓面积（SCA）。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析确定诊断阈值。

结果

组间比较显示：CVCM患马的椎管内矢状径比显著小于对照马（p=0.001）。压缩部位的背侧造影柱减少程度显著高于非压缩部位。CVCM患马的FMA、DA和SCA均显著减小，其中压缩部位的FMA和DA减少幅度更大。ROC分析确定CVCM的诊断阈值为：FMA<294 mm²（敏感度76%，特异度96%），DA<188 mm²（71%，87%），SCA<104 mm²（76%，91%）。针对特定压缩部位的诊断标准包括：FMA<274 mm²、DA<188 mm²、FMA减少>9%、DA减少>14%、SCA/FMA>36.7%及SCA/DA>57.9%。

CBCT脊髓造影在10例CVCM患马中检出8例，主要压缩部位为C4-C5（4/8）和C5-C6（3/8），而X线脊髓造影检出18个压缩部位，最常见于C3-C4（6/10）。尸检发现CBCT漏诊2例X线证实的病例（C3-C4和C7-T1各1例），同时发现3个影像学未检出的压缩部位（C4-C51例，C5-C62例）。

讨论

本研究首次通过尸检验证建立了CBCT脊髓造影的定量诊断标准。研究发现CVCM患马不仅椎管尺寸减小，脊髓实质面积也普遍小于对照马，提示慢性压迫导致的继发性改变。值得注意的是，压缩部位与非压缩部位的主要差异体现在硬膜囊空间的压缩程度（DA减少>14%），而非脊髓形态的肉眼可见改变，这为理解CVCM的病理机制提供了新视角。

与传统X线脊髓造影相比，CBCT在检测动态压迫（尤其C3-C4屈曲位压迫）方面存在局限性，但对骨性结构和侧方压迫的评估具有明显优势。不同年龄马匹的压缩部位分布特征印证了先前研究：年轻马易发C3-C4椎间动态压迫，而老年马更多见C5-C7关节突增生性压迫。

临床意义与展望

本研究建立的定量标准显著提高了CVCM诊断的客观性，特别是FMA<294 mm²和DA<188 mm²等高特异性指标可有效避免过度诊断。建议临床实践中将CBCT与动态X线脊髓造影结合使用，同时参考神经电生理检查结果进行综合判断。

随着锥形束CT技术的进步和动态三维成像技术的发展，未来有望实现更精准的CVCM在体诊断。后续研究应扩大样本量，建立年龄匹配的参考值范围，并探索体积指标等更多形态学参数的应用价值。