[18F]SiTATE PET用于PRRT筛选和监测肾上腺髓质及肾上腺外副神经节瘤转移性肿瘤的临床价值研究

本刊推荐：针对转移性嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGL）患者PRRT（肽受体放射性核素治疗）筛选与疗效评估难题，研究团队开展[18F]SiTATE PET显像研究。结果显示该新型示踪剂能高效可视化SSTR（生长抑素受体）表达，所有患者基线Krenning评分均≥3分，证实PRRT适用性。随访显示RECIST 1.1评估均为疾病稳定（SD），但PET基于总肿瘤体积（TTV）与CT、生化指标存在异质性响应，为精准治疗提供新视角。

　　

在神经内分泌肿瘤领域，起源于肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma, PCC）和肾上腺外交感神经节的副神经节瘤（Paraganglioma, PGL）虽属罕见肿瘤，但其恶性转化风险差异显著（1%-79%），治疗选择有限。这类肿瘤特征性表达生长抑素受体（Somastostatin Receptor, SSTR），使得肽受体放射性核素治疗（Peptide Receptor Radionuclide Therapy, PRRT）成为潜在的有效手段。然而，传统影像学方法在患者筛选和疗效评估中存在局限性，尤其是对于转移性病灶的精准可视化与定量分析能力不足。[¹⁸F]SiTATE作为一种新型SSTR靶向PET显像剂，凭借氟-18标记带来的更高空间分辨率，有望提升诊断与治疗评估的精度，但其在PPGL中的应用尚未得到系统研究。为此，Sophie C. Siegmund团队在《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》发表研究，探索[¹⁸F]SiTATE在PPGL患者PRRT筛选与疗效监测中的价值。

本研究主要采用[¹⁸F]SiTATE PET/CT显像技术，基于5例转移性PPGL患者（3例PGL，2例PCC）的回顾性队列。通过视觉Krenning评分和病灶SUV_max（最大标准化摄取值）评估PRRT资格，应用RECIST 1.1（CT评估）、PET基于总肿瘤体积（TTV，阈值SUV=4）和铬粒素A（Chromogranin A, CgA）水平进行疗效分析。影像采集使用西门子Biograph mCT Flow或Biograph 64 PET/CT系统，图像经Hermes软件处理。

患者特征

共纳入5例患者（平均年龄47±17岁，2女/3男），包括3例副神经节瘤和2例嗜铬细胞瘤。患者既往治疗史异质性较高，其中一例曾接受9周期环磷酰胺+达卡巴嗪+长春新碱化疗。转移模式以淋巴结和骨转移为主，内脏转移较少。

PRRT资格评估

基线[¹⁸F]SiTATE PET共评估52个病灶，结果显示所有患者病变均呈高摄取，最高摄取见于骨转移灶（平均SUV_max=41.4±87.3），肝脏、淋巴结和局部复发灶亦呈现较高摄取。视觉Krenning评分均为3–4分，符合PRRT治疗标准，证实[¹⁸F]SiTATE可有效支持患者筛选。

PRRT治疗响应

所有患者在PRRT后2.5个月随访时均达到RECIST 1.1定义的疾病稳定（SD），CgA水平稳定或下降。然而，PET基于TTV评估呈现异质性：3例患者TTV增加，2例稳定或下降。这种影像—生化—形态学评估的不一致凸显了响应评估体系的复杂性。典型案例（患者#5）显示，再挑战治疗（rechallenge PRRT）后虽RECIST评估为SD、CgA下降，但TTV仍呈增加趋势。

研究证实，[¹⁸F]SiTATE PET可高效可视化PPGL病灶SSTR表达，支持PRRT患者筛选，其氟化物的优势可能带来比镓-68标记示踪剂更高的空间分辨率。所有患者均符合PRRT治疗标准，且短期随访显示疾病控制（RECIST SD + CgA稳定/下降）。然而，TTV与RECIST/CgA之间的响应异质性提示，不同评估手段可能捕捉肿瘤生物学的不同维度——PET反映代谢活性，CT反映形态变化，CgA反映分泌功能——其不一致机制需进一步研究。此外，CgA作为生物标志物虽显示临床相关性，但仍受多种非肿瘤因素干扰（如炎症、肾功能），需谨慎解读。

本研究作为首项探索[¹⁸F]SiTATE用于PPGL PRRT筛选与疗效评估的临床研究，虽受限于小样本和回顾性设计，但为这一罕见患者群体的精准治疗提供了有价值的方法学框架。未来需开展更大规模、前瞻性及与[⁶⁸Ga]Ga-DOTATOC的对比研究，并探索TTV作为预测无进展生存（PFS）的生物标志物潜力，以进一步优化治疗策略。