比沙可啶微灌肠剂在直肠肿瘤MRI检查中的应用：对直肠生理形态、图像质量及患者接受度的改善作用

本研究针对直肠肿瘤MRI检查中图像质量受肠腔气体和运动伪影影响的问题，探讨了比沙可啶微灌肠剂作为预处理手段的效果。通过前瞻性自身对照设计，发现该干预可显著增加黏膜下层宽度和肠腔液体范围，减少弥散加权成像中的磁敏感伪影，且不增加直肠扩张或患者不适。该方案为早期直肠癌（ERC）的精确成像提供了新思路，对器官保留治疗策略具有重要临床意义。

　　

在盆腔疾病诊疗中，磁共振成像（MRI）已成为关键决策依据，而图像质量直接影响诊断准确性。尤其对于直肠癌患者，精确评估肿瘤分期和范围对制定治疗方案至关重要。然而，直肠MRI常面临诸多挑战：肠腔气体产生的磁敏感伪影会降低弥散加权成像（DWI）质量；运动伪影干扰T2加权序列的清晰度；早期直肠癌（ERC）病灶较小，传统方法可能难以清晰显示层次结构。更令人困扰的是，目前国际上对直肠准备（如灌肠或直肠填充）尚未形成共识，相关指南甚至持谨慎态度，担心直肠扩张可能压缩系膜筋膜，导致分期过高和过度治疗。

面对这一困境，挪威奥斯陆大学医院的研究团队独辟蹊径，将目光投向一种临床常用的刺激型泻药——比沙可啶微灌肠剂。自2011年起，该机构就尝试将其用于直肠癌MRI前准备，并观察到三个独特效应：促进液体分泌、增强肠道蠕动，以及诱导黏膜下层水肿。这些现象是否真能提升图像质量？是否会增加患者不适？能否为早期肿瘤的精确定位提供新途径？为解答这些问题，Ellen Viktil等学者在《European Radiology》上发表了题为《Bisacodyl micro-enema before MRI of rectal tumors: effects on rectum, image quality and patient acceptance》的前瞻性研究。

该研究采用单中心自身对照设计，连续纳入50例疑似早期直肠癌患者（平均年龄65岁±10，男性26例）。所有患者先后完成两次MRI：首次不使用灌肠剂（MRex），第二次使用比沙可啶微灌肠剂（MRin，检查前1小时自行给药10mg/5mL）。主要评估指标包括黏膜下层宽度、肠腔液体范围、直肠扩张度、图像伪影（采用形象化视觉模拟量表fVAS）及患者接受度（通过基线、MRex和MRin后问卷收集）。统计学处理采用t检验、Wilcoxon符号秩检验或McNemar检验，读者间一致性采用Gwet's AC1系数分析。

主要技术方法

研究团队采用标准化MRI协议，包括三维T2加权序列和两个方向的弥散加权成像（DWI）。所有患者接受饮食限制（检查前4小时仅清流质）及抗蠕动药物（胰高血糖素1mg肌注+丁溴东莨菪碱20mg静注）。图像由两位分别拥有20年和15年腹部MRI经验的放射科医生独立盲法评估。

研究结果

黏膜下层水肿、肠腔液体与直肠扩张

比沙可啶微灌肠剂显著增加了黏膜下层的宽度（MRex中位值26mm vs MRin 39mm, p<0.01）和纵向延伸范围（从0mm增至110mm）。肠腔液体范围同样明显扩大（从0mm至134mm, p<0.001），但直肠前後径未见显著变化（26±9mm vs 26±6mm）。值得注意的是，MRin时82%的患者水肿延伸至直肠上段或乙状结肠，而MRex仅2%患者出现明显水肿。

图像伪影

灌肠准备显著减少了DWI序列的磁敏感伪影（轴向面p≤0.04，平行面p<0.001），且伪影严重程度明显降低（p<0.0001）。T2加权序列的运动伪影则无显著变化。读者间评估一致性在灌肠后显著提升（Gwet's AC1系数从0.33-0.66增至0.86-0.94）。

患者接受度与副作用

47例完成问卷的患者中，大多数报告仅轻微肛门不适、腹痛或恶心（NRS评分均值0.9-1.8）。灌肠即刻出血发生率为17%（8/47），但均为自限性且程度轻微（均值1.3±0.7）。28%患者反映灌肠器使用存在技术问题（如润滑不足、管尖锐利），但总体检查体验与未灌肠检查无显著差异。

结论与讨论

本研究证实，比沙可啶微灌肠剂通过诱导黏膜下层水肿和适度增加肠腔液体，显著改善了直肠MRI的图像质量：一方面，水肿增宽的黏膜层增强了肠壁层次对比，有利于早期肿瘤的边界划定；另一方面，液体取代肠腔气体，有效降低了DWI序列的磁敏感伪影。更重要的是，这种改善并未以牺牲患者舒适度或安全为代价——未出现直肠过度扩张、运动伪影增加或严重副作用。

该发现的临床意义尤为突出：随着结直肠癌筛查项目的普及，早期直肠癌检出率日益升高，器官保留治疗策略（如局部切除）的应用越来越广泛。在此背景下，MRI需要实现与腔内超声相媲美的精度，而比沙可啶预处理正提供了这样一种简单、安全且高效的解决方案。它既避免了直肠填充可能导致的过度扩张和分期偏差，又克服了传统方法对DWI图像质量的限制。

当然，该方案仍有优化空间：灌肠器设计缺陷（28%患者报告使用困难）提示需要改进器械人性化设计；10%患者未出现黏膜水肿，需进一步研究个体差异机制。此外，研究样本集中于早期肿瘤，结论是否适用于晚期病例仍需验证。

纵观全局，这项研究为直肠MRI标准化准备提供了高质量证据，打破了“灌肠必然导致不适或伪影”的传统认知。比沙可啶微灌肠剂以其三重作用机制（清洁肠道、诱导水肿、减少伪影），有望成为直肠癌影像学评估的重要辅助手段，特别是在追求精准分期的现代医疗实践中。未来研究可探索其与功能成像序列（如定量DWI）的协同效应，进一步拓展其在治疗反应评估中的应用价值。