综述：揭示动态：理解巴基斯坦HIV流行病学的现状与驱动因素

这篇综述深入剖析了巴基斯坦HIV/AIDS疫情的严峻现状与核心驱动因素。文章指出，该国疫情正通过不安全的医疗操作（如污染针具重复使用）、低健康素养、高危人群（如注射吸毒者（IDUs）、性工作者和跨性别者）以及广泛的社会污名化而迅速蔓延。作者系统回顾了多次重大疫情（如拉卡纳、拉托德罗爆发），强调亟需加强感染控制、扩大抗逆转录病毒治疗（ART）覆盖并实施针对性的多层次预防策略，以遏制疫情进一步扩散。

　　

引言

人类免疫缺陷病毒（HIV）仍然是全球主要的健康挑战。根据联合国艾滋病规划署（UNAIDS）的数据，截至2023年，全球约有3900万人携带该病毒。尽管抗逆转录病毒治疗（ART）极大地改善了患者的预期寿命并减少了传播，但在治疗可及性方面仍存在巨大差距，尤其是在撒哈拉以南非洲地区，其承担了全球近三分之二的疾病负担。在巴基斯坦，HIV疫情正以惊人的速度增长。据该国国家艾滋病控制项目（NACP）报告，截至2025年3月，已登记HIV病例超过76,167例，但UNAIDS估计实际感染人数超过21万，表明有大量未确诊的感染存在。关键的驱动因素包括不安全的注射行为、低健康意识、薄弱的筛查体系以及围绕HIV的严重社会污名。

巴基斯坦于1987年记录了首例HIV病例，由一次不当的输血操作引起。该国的第一次HIV疫情爆发发生在2003-04年，位于信德省拉卡纳（Larkana）农村地区的注射吸毒者（PWID）人群中。与亚太地区其他国家相比，巴基斯坦在过去几年中的艾滋病流行率位居第二。2003年，拉卡纳市经历了巴基斯坦第一次重大的HIV疫情，主要影响注射吸毒者（PWID）。当时进行的研究显示，175名PWID中有17人（9.7%）HIV检测呈阳性。该市后来经历了又一次疫情，感染率超出了最初的预测，此次疫情集中发生在昌德卡医学院透析单元的肾透析患者中。NACP随后进行的独立调查揭示了该透析单元感染控制措施存在严重缺陷，且没有为HIV、乙肝或丙肝感染者配备专用设备。接受访谈的患者报告称，他们曾从位置偏远、缺乏监管的血库和实验室接受过输血。

据NACP数据，抗逆转录病毒治疗（ART）的可及性仍然有限，仅有16%的确诊患者能接受治疗。暴露前预防（PrEP）并未广泛可用。尽管政府医院、私人诊所和非政府组织（NGO）提供HIV检测服务，但由于污名化和对歧视的恐惧，这些服务未被充分利用。该国低识字率（58%）、贫困和文化禁忌进一步阻碍了认知和预防工作的开展。污名化仍然是一个重大障碍，阻碍了人们及时寻求诊断和治疗。

当前情况

截至2024年12月，NACP已登记74,619例HIV病例，其中51,821人在94个ART中心接受治疗。2018年，在萨戈达（Sargodha）的科特·伊姆拉纳（Kot Imrana）村发现了一次疫情，感染率高达1.3%。该疾病的传播是由于未经培训的人员重复使用被病毒污染的针头所致。这一比率在2019年进一步上升至13%。在那年4月，共有604名儿童和135名成人被诊断出感染HIV。

根据HIV/AIDS亚太数据中心2021年发布的事实表，巴基斯坦估计约有21万人携带HIV，其中包括4.1万名女性和17万名男性，以及约4600名15岁以下的儿童。

HIV是一种逆转录病毒，主要感染CD4⁺ T细胞，其中HIV-1亚型最为流行。HIV是导致获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的病原体。HIV/AIDS通过交换体液（包括血液、母乳和精液）在人与人之间传播。性接触、母婴垂直传播、母乳喂养和共用注射器是病毒传播的主要途径。

在过去的几年里，巴基斯坦经历了几次疫情，其中包括2019年的拉卡纳疫情。

HIV流行的背后因素

知识匮乏

关于这种疾病的错误信息广泛传播，导致了许多毫无根据的信念和社会限制的建立，严重阻碍了HIV有效治疗的进展。HIV通过交换各种体液（包括血液、母乳和精液等）从一名感染者传播给另一名感染者。如果母亲将病毒传给胎儿，则存在垂直传播的风险。然而，巴基斯坦人民对此问题知之甚少。一项民意调查显示，只有13%的人口能说出艾滋病的三种主要传播方式，而50%的人根本不知道艾滋病的存。大多数普通民众认为，HIV的传播仅与不道德的性行为有关。尽管存在这种看法，许多巴基斯坦人认为，由于未经许可的性行为导致的HIV传播在穆斯林世界并不是一个重大问题。正是这种观念，导致可用于解决该问题的预防措施范围有限，使得感染通过各种传播模式自由传播。需要注意的是，医疗过程中以及理发店等环境中的血液交换是导致HIV传播的重要因素。尽管它们继续对社会构成重大威胁，但这种威胁常常被低估。巴基斯坦的信息和意识缺乏是艾滋病高传播率的主要原因，而这很大程度上是由于使用了被病毒污染的针头。巴基斯坦的高文盲率显著促进了HIV的传播和 indiscriminate 蔓延。低识字水平阻碍了个人理解医疗机构推广的预防措施的能力。HIV可以通过与受感染的伴侣发生性接触、婚外关系、不安全的输血以及受污染的医疗设备传播。由于害怕社区歧视而隐瞒HIV状况的决定也可能助长HIV的传播。从事高风险和非法的性行为，特别是在卖淫背景下，是促进HIV传播的另一个重要因素。

截至2020年，巴基斯坦跨性别者群体的HIV流行率估计为5.5%。由于缺乏明确的指南和适当的安全设备，23名医护人员面临感染该病毒的风险。巴基斯坦普遍存在的贫困、低识字率和不安全的输血都导致了该国对HIV的脆弱性增加。医疗专业人士和学生的知识与实践存在显著差异，这种区别至关重要。患者可能因承认婚外性行为的文化污名和在家人及医疗专业人士面前感到羞辱，而在就诊时不愿透露症状。这种不情愿，加上医疗服务所需的大量时间以及新诊断HIV病例数量的不断增加，极大地促成了这一现象。

注射吸毒者

据估计，美国约有65万人报告有吸毒问题，而全国注射吸毒者（IDUs）的数量可能在8万至14.5万之间。现有关于IDUs的知识主要集中于在公共场所吸毒的男性，而对在家吸毒者以及女性使用者的了解则少得多。在2003年之前，许多研究表明IDUs面临感染HIV的显著风险，但当时没有记录在案的病例。在调查的12个城市中，19至21岁年龄段的IDUs中HIV流行率稳步上升，全国平均水平徘徊在20%左右（范围13-30%）。IDUs经常进行集体注射，通常涉及5到10名参与者，但有时群体更大。不同城市IDUs中共用注射器的比例存在显著差异，百分比从3%到65%不等。值得注意的是，年轻的吸毒者更可能共用注射器。注射通常每天进行两到三次；然而，当涉及海洛因时，注射频率通常更高。在过去六个月内，约有46%的IDUs与其固定的非商业性女性伴侣发生过性行为。然而，其中只有10%的人报告在性活动中使用安全套。在过去六个月中，相当大比例的IDUs曾与女性性工作者（FSW）发生付费性行为，13%的人与男性性工作者（MSW）发生过。然而，这些接触的频率尚不清楚。其中一些事件可能已经发生，正如旁遮普省最近报告的两起疫情所证明的那样。对一次疫情进行的持续调查显示，根据旁遮普艾滋病控制项目2008年的研究，相当大比例的患病个体曾从当地医疗提供者那里接受过治疗性注射。值得注意的是，这些个体没有表现出与疾病传播相关的典型风险因素；例如，他们没有进行性活动或使用注射毒品。

HIV的易感人群 性工作者

巴基斯坦存在悠久而著名的卖淫历史。在过去的三十年里，性工作的文化发生了显著转变，从主要集中于妓院的模式转向了更多样化和普遍的做法。这种演变包括所有性别的人——女性、男性和跨性别者（Hijras）——参与卖淫行为。男性性工作者（MSWs）、被称为Hijras的跨性别者以及三分之一的女性性工作者（FSWs）通常在公园或街道等公共场所工作。

表3 显示了性工作者中的HIV感染情况（世界卫生组织，2020年）

人群	性工作者	男男性行为者 (MSM)	注射吸毒者
估计人群规模	228,800	832,200	113,400
HIV流行率%	3.8	3.7	21.0
知晓自身HIV状况	66.7	53.6	21.0
抗逆转录病毒治疗覆盖率	5%	0.8%	16.2%

其余的女性性工作者（FSWs）在她们称之为“kotikhanas”的地方开展业务，这可以是她们的住所或指定的营业场所。大约3%的个体在妓院工作。性工作者种类多样，包括全职女性性工作者和可以通过手机联系的非全职应召女郎。根据监测数据回顾，估计全国约有125,000名FSWs。此外，还有大约35,000名男性性工作者（MSWs）和跨性别性工作者。年轻人构成了从事性交易的大多数。MSWs的中位年龄为22岁，而FSWs和Hijras的中位年龄在27至28岁之间。MSWs和Hijras通常在很小的时候，大约16至17岁，就进入性交易行业，而FSWs通常在21岁左右开始涉足。估计他们平均每周有七到十个客户。大约50%的人完全依赖性工作作为其主要收入来源。MSWs每月收入约为1.4万卢比（50美元），Hijras收入1.68万卢比（60美元），FSWs收入5.6万卢比（200美元）。只有20%的男跨女跨性别者和Hijras报告与客户使用安全套，而FSWs的这一比例为30%。这一趋势在过去五年中保持一致。

2004年一项针对2400名性工作者的研究结果显示，58%的Hijras至少感染过一种性传播感染（STI），38%感染过多种STI。此外，卡拉奇62%的Hijra人群患有急性梅毒，31%被诊断出患有肛门或尿道淋病。18%的MSWs被发现患有肛门淋病，而36%被诊断出患有梅毒。这些发现与之前的研究一致。此外，78%的FSWs报告在过去六个月内出现过STI症状。另一方面，卡拉奇只有10%的FSWs和拉合尔19%的FSWs目前患有任何类型的STI。值得注意的是，MSWs、Hijras和FSWs中的HIV流行率均低于1.5%。监测数据显示，MSWs和Hijras中STI的流行率有所增加；然而，FSWs中的HIV流行率并未上升。这种流行率的差异与监测数据的发现相符。2008年，八个城市中MSWs的平均发生率为1.1%（范围0至3%），而同一城市中Hijras的平均发生率为4.3%（范围0至27%）。

男性之间的性行为受到宗教法令和社会习俗的严格禁止，并根据巴基斯坦刑法典受到惩罚。然而，相当多的男性选择与其他男性发生性关系（通常称为MSM），因为与其他男性发生性接触相对更容易获得。尽管存在禁止在婚姻之外与女性发生性行为的社会和宗教限制，但许多男性采用双重生活方式，既包括与男性的性经历，也包括社会认可的与女性的伴侣关系。在某些城市，MSWs和Hijras的总数等于或超过FSWs的总数。一旦HIV在男男性行为者（MSM）或双性恋者的重要人群中建立起来，它就有可能迅速传播到普通人群，特别是与这些男性结婚的女性。

国家监测数据表明，IDUs与性工作者之间的性接触水平相对较低。报告在过去六个月内与亲密伴侣（是IDU）发生过性接触的FSWs仅占14%，而只有10%的MSWs或Hijras报告有过类似的接触。Ahmad等人的研究表明，长期使用静脉注射毒品（IDUs）的人可能表现出相对较低的性活动水平。然而，那些注射毒品的人经常以性服务交换毒品或金钱补偿。然而，这种特定类型的商业性行为的范围及其特征（频率、网络密度和实践类型）尚未得到精确量化。但是，模式存在城市间的差异。IDUs与MSWs或Hijras联系更紧密的城市往往表现出更高的HIV流行率。HIV从IDUs传播到性工作者，并可能传播到更广泛社区的速度，还将受到另外四个因素的影响。这些因素包括IDUs与性工作者之间的累积互动、HIV感染的初始流行率以及性工作者自身注射毒品的可能性。

Hijras（也称为Khusras）

Hijras是巴基斯坦对跨性别者、宦官、变装者、两性人或间性人的统称。Hijras通常是生物学上的男性，可能被完全阉割（宦官）。他们经常从事肛交，被认为具有很高的HIV传播风险。

Zenanas 和 Chavas (Khotkis)

这些个体在生物学上是男性，但自认为是女性。为了赚取收入，她们以女性身份出现并与各种伴侣发生性接触。她们经常与女性结婚并生育孩子。当个体参与性工作时，她们采用通常与女性相关的身份和责任。跨性别女性可以重新定义性角色。

Giryas (banthas)

这些个体在与Hijras和Zenanas结婚时扮演丈夫的角色，成为她们孩子的父亲。

Maalishias

不仅年轻和成年男性参与按摩治疗行业，他们还提供收费的性服务。静脉注射吸毒者（IDUs）是感染HIV风险最高的人群；然而，男性性工作者日益被认为是第二脆弱的人群。

静脉注射吸毒者（IDUs）及其配偶

大约50%从事性工作和静脉注射吸毒的人也与其他人保持关系。尽管监测数据表明配偶和性工作者及IDUs的非商业伴侣容易感染HIV，但他们在疫情传播中的作用尚未得到充分认识。此外，预防措施尚未针对这一人群。有研究表明，IDUs的妻子中有相当大比例从事性工作以补充收入。然而，最近的一项调查发现，只有3%的注射毒品的配偶曾经从事过性工作。相反，研究发现这些女性中有21%注射药物（通常是地西泮）是在社区医疗从业者的协助下进行的。这些从业者使用未经消毒的同一注射设备，根据需要也为社区成员进行治疗性注射。这些发现表明，IDUs的配偶可能通过与其他也从同一医疗提供者那里接受治疗性注射的社区成员共用注射器，促进了HIV从IDUs向普通人群的传播。这种传播模式不同于更常见的传播方法。

移民

来自农村地区的移民在搬到城市寻找更好的就业机会时，往往缺乏其城市同龄人的教育和工作经验。由于与亲人长期分离，他们可能从事危险的性行为。在没有适当保护的情况下，性接触可以将HIV传播给任何人。旁遮普农村和巴基斯坦部落地区（FATA、俾路支省和开伯尔-普赫图赫瓦省）经历了重大的人口流离失所。巴基斯坦所有报告的HIV病例都涉及外国公民，他们从国外返回接受强制性检测。庞大的巴基斯坦侨民居住在海湾国家，中东地区仅接待了刚刚超过两百万人。HIV对这些移民的配偶构成潜在的感染风险。

卡车司机

据估计，居住在巴基斯坦部落地区的相当一部分人口是卡车司机。他们前往离家很远的邻国。在长时间离家期间，与同事或临时伴侣进行无保护的性交增加了卡车司机感染和传播HIV/AIDS的可能性。有相当数量的卡车司机与他们雇佣的年轻男性发生性关系。由于这些年轻男性经常参与性产业，他们可能与女性和男性个体发生性接触。对于这一特定人群，性接触通常始于17岁左右。他们的结婚率为60%，其中大约25%的人从事婚外性活动，包括商业和非商业目的，很少使用安全套。研究结果显示，拉合尔卡车司机中的HIV流行率为1%。

矿工

该信息来源于俾路支省艾滋病控制项目，报告称目前全国有超过10万名矿工受雇。他们中的许多人已经很久没有回家了。在特定地区进行的一项研究显示，42%的工人曾与同事发生过性接触。

囚犯

2009年，信德省政府启动了一项计划，旨在为卡拉奇、海得拉巴和苏库尔的囚犯提供HIV/AIDS预防护理。该计划为 inmates 提供有关HIV感染风险和各种预防策略的全面教育。为了帮助个人确定他们当前的HIV状况，他们可以在保密环境中获得由志愿者提供的HIV/AIDS检测和咨询服务。年龄在10至59岁及以上的个体接受了一系列检查。在总共4,987名被拘留者中，49人HIV/AIDS检测呈阳性，其中大多数人已经确诊感染该病毒。

HIV从母亲传给婴儿

据估计，全球约有230万儿童携带HIV/AIDS。这些年轻人中的绝大多数居住非洲和亚洲的南部地区。儿童感染的最常见原因是病毒通过垂直传播从母亲传给孩子，这可能发生在怀孕、分娩或母乳喂养期间。鉴于该国不同地区报告有越来越多的妇女和儿童感染该病毒，巴基斯坦并未逃脱HIV/AIDS大流行。尽管巴基斯坦仅报告了40例有记录的亲子传播病例，但若干指标表明，从统计角度来看，这个数字被严重低估了。这些挑战包括围绕HIV/AIDS的社会污名、诊断检测设施的可用性有限以及诊断儿童的困难，特别是在一个超过30%的五岁以下儿童受到营养不良影响的国家。此外，另一个促成因素是普通人群和医疗专业人士对HIV/AIDS的了解有限。

理发店、美容院

理发师是经过培训的专业人员，专门从事胡须的修剪和各种类型的发型修剪。他们提供剃须服务和专业的理发服务。与通常只专注于剪发和造型的发型师不同，理发师具备执行这两项任务的技能。理发与发型师不同，因为后者通常只能剪发和造型。这是美容行业中最历史悠久的职业之一。最早的与理发师相关的历史资料表明，他们在各自的部落中多次扮演重要角色。在尼日利亚，以及非洲和亚洲的其他国家，与理发 practices 相关的HIV传播风险已得到充分证明。理发师重复使用剃须刀和刀片， combined with 对HIV传播缺乏认识，是导致此问题的一个重要因素。最近在巴基斯坦卡拉奇进行的一项研究显示，在美甲和修脚过程中，割伤和划伤的频率更高。该研究在250家美容沙龙中进行。由于这些环境的脆弱性，发展丙型肝炎病毒（HCV）和可能的人类免疫缺陷病毒（HIV）的风险增加。

HIV在巴基斯坦青年中的流行情况

巴基斯坦的年轻人与世界其他地区的同龄人一样，常常对性和毒品着迷。这种现象并非巴基斯坦独有。在他们青少年时期，随着他们养成自己的习惯和价值观，他们受到周围人的显著影响。2005年，国家艾滋病控制项目进行的另一项研究发现，卡拉奇的街道是年轻人在13至15岁之间首次发生性行为的唯一场所，并且这些年轻人中有30%曾向男性和女性卖淫。80%的人不使用安全套，当他们使用时，使用安全套的决定通常是由更有经验的伴侣而不是较年轻的伴侣做出的。失业、低价毒品的容易获取以及经济不满等因素助长了这一令人不安的现实。由于这些情况，年轻人更可能从事危险行为，这可能增加他们感染HIV的风险。

不安全和有创的医疗实践

根据世界银行2005年6月进行的研究，巴基斯坦的医疗注射非常普遍，平均每人每年大约接受4-5次注射。此外，在医疗环境中使用未经适当消毒的针头也很常见。世界卫生组织（WHO）报告称，不安全的注射操作导致62%的乙肝感染、84%的丙肝病例和3%的新增HIV诊断。需要注意的是，在巴基斯坦，路边牙医对公众构成重大的HIV传播风险。根据巴基斯坦政府的数据，截至2006年，全国有6,761名牙医，考虑到当时约1.55亿的人口，这是一个合理的数字。这一信息表明，牙医与患者的比例约为1:23,000。无法获得持照牙医的服务及其高昂的费用是人们在高速公路旁寻找无照行医者的主要原因。那些在路边行医的牙医无视清洁规定，并在多个患者身上重复使用设备。这种行为模式与HIV/AIDS传播的可能性增加有关。

贫困

贫困是导致HIV传播的一个重要因素，是巴基斯坦当前发展面临的最紧迫问题之一。最近的一项研究表明，巴基斯坦生活在贫困线以下的人数正在增加，大约有3600万人受到影响。经济上处于不利地位的人不仅收入有限，而且缺乏过富裕和有意义生活所必需的基本便利和舒适。

性别不平等

性别不平等可能在这种情况下扮演重要角色，导致HIV/AIDS在巴基斯坦持续传播。总的来说，巴基斯坦女性面临更糟糕的社会经济条件，流动性更差，决策权也比巴基斯坦男性少。在巴基斯坦尤其如此，各种因素导致巴基斯坦女性感染HIV的可能性高于男性。由于这些情况，女性更容易暴露于HIV。在比较巴基斯坦的识字率时，女性的识字率为35%，而男性的识字率为59%。这种差异是影响上学可能性的性别不平等的结果。

其他原因

在考虑贫困、性别不平等和低识字率等因素时，重要的是要认识到还有其他原因。由于各种其他常见的行为模式和风险情况，巴基斯坦的普通人群特别容易感染HIV/AIDS。大多数人的情况加剧了这种脆弱性。例如，很少使用安全套、环境肮脏以及执行潜在危险的医疗程序都是促成因素。

结论

目前巴基斯坦报告了大量HIV/AIDS病例，特别是在脆弱人群中。由于这种流行病，该国面临严峻形势。导致该病发生和传播的几个因素包括低识字率、从事高风险行为以及医疗保健服务不足。这些因素的相互作用导致了 pandemic 的广泛传播。靶向药物治疗非常重要，特别是对于特定人群，例如那些参与静脉注射吸毒的人、从事性工作的人以及跨性别者。由于社会经济水平的差异和决策自主权程度较低，女性比男性面临更高的HIV感染风险。性别不平等作为促成因素的普遍存在使这个问题更加普遍和难以解决。实施包括教育、医疗改革和赋权努力在内的全面计划对于有效应对这些困难是必要的。这些是计划的基本组成部分。需要通过国家政策变革、增加对HIV预防项目的资金投入以及加强国际合作伙伴关系进行紧急干预，以遏制流行病并保护巴基斯坦的脆弱人群。巴基斯坦正面临日益严重的HIV疫情，需要采取紧急行动控制其传播。

建议

减少HIV的关键在于采取多管齐下的方法，结合意识、预防、治疗和政策改革。首先，应发起全面的教育运动，以消除谣言并减少污名，鼓励人们在无恐惧的情况下寻求检测和治疗。必须建立免费且易于获取的HIV检测中心，特别是在高风险地区，以确保早期诊断和及时治疗。确保抗逆转录病毒治疗（ART）广泛可用且价格可承受至关重要，因为持续治疗不仅改善患者健康，还降低传播风险。此外，通过安全套分发和咨询推广安全性行为可以在预防中发挥重要作用。让宗教和社区领袖倡导HIV意识和支持有助于打破文化障碍并减少歧视。最后，政府必须加强政策以改善监测、研究和医疗基础设施，确保资源被引导到最需要的地方。涉及医疗专业人士、政策制定者、公民社会和公众的集体努力对于遏制HIV流行和保护后代至关重要。