澳大利亚社区药师与药房工作人员伤口护理知识现况：一项揭示专业培训与临床实践差距的全国性横断面调查

本刊推荐：本研究通过全国性横断面调查，首次系统评估了澳大利亚社区药师及非药师工作人员伤口护理知识水平。结果显示中位知识得分27/37分，药师职业背景（β=0.408, p<0.001）、专业培训（β=0.286）和工作经验是知识水平的关键预测因子。研究揭示敷料选择知识存在显著短板（仅9.7%全对），强调需针对不同岗位人员开展循证教育项目（CPD）以应对即将扩大的执业范围（Scope of Practice）。

　　

摘要

慢性伤口构成全球重大公共卫生挑战，社区药师在伤口护理中的作用日益受到重视。本研究通过全国横断面调查评估澳大利亚社区药师与非药师工作人员的伤口护理知识水平，为即将开展的执业范围扩展提供基准数据。采用多学科专家开发的37项知识问卷，涵盖伤口愈合阶段、感染识别、临床管理和敷料选择等维度。结果显示药师群体、接受专业培训者和资深从业者知识得分显著更高，但敷料知识普遍薄弱，凸显针对性教育干预的必要性。

1 引言

慢性伤口影响全球2.5%人口，在澳大利亚每年约42万人受累，造成超过30亿澳元的经济负担。所有慢性伤口均起源于急性伤口，社区药师通过早期干预可有效预防慢性化进程。澳大利亚药学实践标准（2023年）明确将伤口护理纳入药师执业范围，且政府正推进将急性轻微伤口管理纳入药师执业试点。然而目前缺乏药师伤口护理能力的基准数据，难以评估后续干预措施效果。本研究旨在填补该空白，为未来培训和政策变革提供评估基准。

2 方法

2.1 伦理批准

研究获悉尼大学人类研究伦理委员会批准（2021/457）。

2.2 调查工具开发

基于先前药房伤口护理实践研究开发的英语问卷，包含态度、实践和知识三大模块。知识部分37个条目分为五个主题：伤口愈合阶段（多选题）、感染知识（开放题）、一般知识（真假题）、图像案例 vignette（含切割伤、擦伤和水泡案例）以及敷料匹配题（下拉矩阵）。人口统计学部分收集性别、年龄、教育程度、工作岗位、执业年限、工作地点和既往培训信息。

2.3 调查验证

六人专家小组（含临床药师、伤口护理顾问护士、血管外科医生等）进行内容效度测试。通过目的性抽样进行表面效度测试，最终纳入试点数据进行分析。

2.4 受访者与设置

研究对象为澳大利亚注册药师及社区药房非药师工作人员，需具备完成英语调查的能力。采用匿名自愿参与原则。

2.5 样本量计算

基于澳大利亚社区药房59,997名工作人员基数，为达到95%置信水平需382份回应。

2.6 参与者招募与调查分发

通过专业药学会、药房协会、连锁药房集团和社交媒体等多渠道分发调查链接，采用单轮分发以减少对药房日常运营的干扰。

2.7 数据分析

使用REDCap收集数据，SPSS 29.0进行统计分析。计算总分（37分制），采用多元线性回归分析知识得分预测因子。缺失数据采用列表删除法处理。

3 结果

3.1 参与者特征

120名受访者中药师占70%（n=84），非药师 staff占14%（n=17）。女性占63%，平均执业年限11.52年（SD 9.74）。52%在 metropolitan地区工作。83%接受过伤口护理培训，主要来源为继续专业发展（CPD）（54%）和在职培训（52%），仅9人接受过正式伤口护理课程培训。

3.2 总知识得分及相关因素

知识得分中位数27分（IQR=21-30，范围5-37）。多元线性回归显示职业（药师vs非药师）、培训经历和工作年限可解释34.7%的得分变异（R²=0.347, p<0.001）。药师得分显著高于非药师（β=0.408），培训经历（β=0.286）和工作年限（β=0.244）均为正向预测因子。

3.3 调查主题

3.3.1 伤口愈合阶段

43%受访者正确识别伤口愈合阶段。

3.3.2 伤口感染知识

92%受访者能描述局部感染症状（红斑、化脓等），仅8%提及扩散感染症状（发热、淋巴结肿等），无人提到全身性感染体征。

3.3.3 转诊标准

主要转诊原因为感染（35%）和超出执业范围（26%）。66人（43%）会转诊至全科医生（GP），24%转诊至医院急诊科。

3.3.4 敷料知识

仅9.7%受访者（10/103）完全正确匹配敷料特性与描述。

3.3.5 一般知识

11项真假题平均得分8.2（SD 2.4）。表现最差的项目涉及伤口清洁程序和 hydrocolloid敷料使用知识。

3.3.6 临床案例 vignette

105名完成全部案例的受访者中，78%正确识别所有伤口类型，但仅36%准确描述伤口管理，32%正确建议敷料更换频率。案例详细分析见附录A-C。

4 讨论

本研究首次揭示澳大利亚社区药房工作人员伤口护理知识存在显著差距，特别是在敷料选择和临床管理方面。药师知识水平虽高于非药师 staff，但其直接参与伤口护理的比例仅约25%，存在资源未充分利用现象。培训经历与知识水平正相关，但当前培训多来自非正规渠道（同事经验、产品代表培训），而非基于证据的规范化教育。

敷料知识薄弱与市场产品供应结构相关——先进敷料（泡沫、藻酸盐等）仅占药房库存35%，而被动敷料占主导。这与Aston等研究发现 clinicians 选择敷料时主要考虑临床效果和可获得性的结论一致。与其他医疗专业类似，伤口护理教育不足是跨领域问题，需通过结构化课程、研讨会和工作坊持续更新知识。

研究发现理论知识与临床实践应用存在脱节，受访者对病理生理学知识掌握优于实际管理能力。这与护理领域研究发现的理论实践差距现象一致，凸显需要加强模拟培训和临床经验转化。

4.1 优势与局限

受访者人口特征与行业分布基本一致，但未达目标样本量限制统计推能力。未收集邮编数据无法分析地域差异。高缺失率（17%）可能因调查疲劳导致。抽样偏差可能倾向于对伤口护理感兴趣者。未来研究可采用有声思维法（think-aloud）深入探索临床推理过程。

5 结论

本研究为澳大利亚社区药房伤口护理能力提供重要基准数据。随着药师执业范围扩大，必须通过针对性教育计划弥补知识缺陷，特别是非药师 staff 的培训需求。需加强与大学、专业组织和伤口护理公司的合作，将循证伤口护理知识整合到本科及研究生课程中，确保药学团队能有效应对日益增长的伤口护理需求。