隐匿之声：2021年缅甸政变对护理行业的冲击与韧性评估

本综述通过半结构化访谈（semi-structured interviews）深入剖析了2021年军事政变对缅甸护理行业的多维度冲击。研究揭示了政变导致的医疗系统崩溃、护理人员安全威胁及临床教育中断等严峻现实，同时凸显了公民抗命运动（CDM）护士在危机中展现的非凡韧性。该研究为冲突环境下护理专业的生存策略提供了关键实证，呼吁国际社会加强对护理人员的保护与支持。

　　

研究背景与意义

缅甸作为长期面临政治动荡的国家，在2010至2021年期间经历了民主化改革与局部和平，护理专业在此期间取得显著发展。护理人员数量每千人增加28%（World Bank 2019），专业角色从执行医嘱的"合格专业人员"逐步转变为能独立决策的"专家型从业者"（Oguro et al. 2022）。然而2021年2月1日的军事政变彻底中断了这一进程，导致护理系统面临前所未有的危机。

研究方法设计

研究采用解释现象学分析方法，通过安全视频链接对17名参与公民抗命运动（CDM）的缅甸护士进行半结构化访谈。所有参与者均满足四项准入标准：政变时已注册护士或即将完成学位、自述参与CDM、政变前后均参与护理教育、能使用缅语进行虚拟访谈。访谈问题涵盖政变前后护理实践、教育体系、职业认同等10个核心维度（见表1）。研究严格遵循COREQ报告规范，采用包容性编码（inclusive coding）进行主题分析，并由独立研究员验证编码可靠性。

政变前护理生态体系

医疗系统演进

所有参与者均确认2010-2021年间医疗系统持续改善，但基础质量建设仍存在明显短板。一位护士指出："医疗保健近期大幅改善和现代化"（P9），但系统性弱点依然阻碍着深度发展。

专业身份认同

护理职业认同呈现矛盾态势。部分护士表达职业自豪感："我对自己职业感到快乐"（P11），"选择护理因为这是崇高职业"（P9）。但也有人坦言："后悔在缅甸当护士，护理角色正在消失，少数人的改进努力因高层缺乏远见而徒劳"（P11）。专业规制薄弱问题突出，存在"需要专业机构和法律系统防止假护士混淆职业"（P2）的呼声。

临床实践挑战

人力资源短缺是最大痛点："因护理人员短缺导致工作负荷过重"（P13），"无法提供患者应得的规范护理"（P1）。角色混淆现象严重：护士常被要求执行"非护理任务"（P5），包括"为教授烧水打扫房间"（P3）等不当分工。一名护士强调："护理人员应拒绝非护理工作，专注于患者照护"（P16）。

临床教育困境

理论与实践脱节问题突出："理论知识与实践技能存在巨大鸿沟"（P14）。临床培训质量堪忧："实习期间未被教授实践技能，反而被当作不受欢迎的额外人力从事铺床、搬床、擦地板等与护理培训不相容的任务"（P2）。教育体系需要"明确界定护理角色和责任"（P7）。

政变后系统崩溃

医疗系统解体

政变后医疗系统全面瘫痪。CDM护士描述"在流离失所者（IDP）营地，没有可靠电话、网络连接、电力供应，阻碍医疗提供"（P4）。医疗行为转入地下："连捐赠药品都必须秘密进行"（P17），购买医疗器械也"必须秘密进行"（P17）。

职业生存危机

军方禁止CDM人员在公立和私立医院执业："私营部门不雇佣CDM人员，甚至解雇现有CDM员工"（P2）。所有受访护士均失去收入来源，部分依赖父母生活："我回到家乡与父母同住，依靠他们生活"（P4）。职业认同感严重受损："对护理职业毫无感觉，不公正、压迫、无明确角色原则让我麻木"（P10）。

临床实践转型

护理实践从医院转向移动诊所和临时医疗点。护士们描述"因枪击事件需提供急救处理"（P17），"在CDM医疗队为抗议者提供医疗保障"（P5）。工作环境极度危险："有时士兵知道伤者接受治疗后追捕我们，我们必须抬着伤员逃跑分组。有时他们寻找尸体，我不得不藏匿尸体逃命"（P17）。

心理创伤与牺牲

安全威胁无处不在："像逃犯一样生活，持续担心人身安全"（P9），"听到围捕CDM消息时必须离家躲藏"（P1）。心理压力巨大："作为护士承受巨大心理压力"（P2），"因无法服务民众而抑郁，心理受影响"（P16）。人际关系破裂："与成为非CDM的朋友断绝关系，为此感到悲伤"（P6）。

教育体系中断

所有教育项目实质停止。COVID-19疫情促使护理实践转向："为COVID患者提供大量远程咨询，电话账单巨大"（P17），"在社区提供健康教育和护理，特别针对COVID疫情控制治疗"（P2）。

未来展望与呼吁

护士们普遍对未来感到不确定，部分考虑"放弃职业"（P5）。核心诉求是结束政变："必须抵抗并推翻非法权力夺取，必须共同努力赢得正义战争"（P9）。他们坚信："国家恢复稳定后，首要任务是医疗保健，第二是教育"（P5），但需要"耐心和创新思维补偿落后的医疗系统"（P5）。最终信念是："正义终将胜利，我坚信这一点"（P6）。

讨论与启示

研究证实政变导致缅甸护理十年进步全面逆转。结构性弱点（角色模糊、领导力不足、理论与实践脱节）在危机中加剧了系统脆弱性。护士从正规付费医院实践转向志愿社区护理的转变，带来极端的专业、心理和伦理压力。这些发现与冲突地区卫生系统脆弱性研究（Ugwu et al. 2025; Ekzayez et al. 2021）相呼应，但独特呈现了权威体制下护士的一手经验。

国际支持建议

政变前建立的国际伙伴关系对构建系统韧性至关重要，应得到鼓励、资助和发展。项目应聚焦领导力和系统建设，以强化未来危机中的卫生服务能力。全球社会急需加强政治不稳定环境下护士的保护机制，包括起诉针对护士的暴力行为、支持替代教育模式、建立专业参与安全渠道。

缅甸护士的经历提醒世界：在系统崩溃时期，正是护士们以沉默而勇敢的方式，维系着健康、照护与尊严的生命线。