综述：爱尔兰性与性别少数群体健康研究的范围综述

本综述系统回顾了2014–2024年爱尔兰性与性别少数群体（SGM，含LGBTQI+）健康研究，揭示该领域存在明显研究不平衡：主要聚焦男男性行为者（gbMSM）的HIV/性健康及心理健康，而跨性别者、双性人、性少数女性及老年SGM群体的研究严重缺失。文章强调少数群体压力（Minority Stress）模型的主导解释力，指出医疗系统中性取向与性别认同（SOGI）数据缺失、交叉性研究不足及文化能力欠缺是导致健康不平等的主要障碍，并提出需加强社区参与、多元化理论框架及政策支持。

　　

引言

近年来，全球范围内性与性别少数群体（Sexual and Gender Minorities, SGM）的健康研究日益受到关注。SGM作为 umbrella term，涵盖女同性恋、男同性恋、双性恋、跨性别者、酷儿及双性人（LGBTQI+）等身份。爱尔兰虽在2015年通过《性别承认法》和《婚姻平等法》显著提升SGM法律地位，但健康不平等问题依然突出，表现为心理健康风险升高、医疗服务获取障碍及系统性歧视。

综述目标与方法

本范围综述遵循乔安娜·布里格斯研究所（JBI）指南及PRISMA-ScR框架，系统检索PubMed、PsycINFO、CINAHL和Embase四大数据库中2014年至2024年发表的同行评议研究，最终纳入60项符合标准的研究。综述旨在：

1. 1.

   映射爱尔兰SGM健康研究的现有格局；

2. 2.

   识别文献中的主题与人口学空白；

3. 3.

   提出未来研究及医疗服务的优先方向。

研究特征概览

纳入研究以定量调查（n=37）和质性访谈（n=19）为主，其中49项为原始研究，8项基于临床数据分析。研究对象高度集中于男男性行为者（gbMSM，n=26），而跨性别与性别多元群体（n=9）、双性恋（n=1）及女同性恋（n=1）的研究较少。多数研究聚焦成年人（n=44），仅4项针对青少年。值得注意的是，研究中种族、残疾及社会经济地位等交叉性数据严重缺失，限制了对多重边缘化影响的理解。

心理健康：高负担与系统性障碍

心理健康是研究最多的领域（n=20）。多项研究显示，SGM群体抑郁、焦虑及自杀风险显著高于顺性别 heterosexual 人群，尤其青少年和跨性别者负担最重。Cotter等（2014）发现，有性取向困扰的青少年自杀尝试率高达29%，远超同龄人的2%。驱动因素包括：

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  歧视与排斥：K?lt?等（2021, 2023）证实校园欺凌和身份相关骚扰普遍存在；

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  内在化压力：Mahon等（2021）指出内部化恐同与社群疏离加剧社交焦虑；

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  服务获取障碍：Higgins等（2021）调查显示80%的SGM青年因恐遭标签化、费用高昂或缺乏文化胜任力服务而回避就医。

跨性别者面临独特挑战：Delaney与McCann（2021）访谈发现，医疗中的误称（dead-naming）和性别错误认定（misgendering）导致心理痛苦与服务脱离。

性健康：gbMSM主导与预防进展

性健康研究（n=17）几乎全部围绕gbMSM的HIV与性传播感染（STI）。关键发现包括：

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  流行病学趋势：Kerr等（2022）报告HIV新诊断中gbMSM占比从36%升至68%，但O’Connell等（2017）观察到该群体更早获诊，提示检测参与度提高；

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  合并感染与生物标记：Cox等（2017）在83%的MSM直肠拭子中检出加德纳菌（Gardnerella vaginalis），Sadlier等（2014）发现HPV感染率达69%；

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  预防策略：PrEP（暴露前预防）推广后HIV诊断率下降（Keane等2022），但COVID-19期间直肠STI率反弹至32.6%。疫苗可接受性受成本与知识不足制约（Sadlier等2016）；

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  污名与披露：Murphy等（2016）质性研究揭示HIV阳性男同遭遇社群排斥与非自愿披露，Kerrigan与Green（2019）将其部分归因于宗教羞耻感的历史影响。

跨性别健康：医疗壁垒与身份认同

8项研究聚焦跨性别健康，突出四大主题：

1. 1.

   性别肯定护理获取难：Judge等（2014）与Kearns等（2023）记录转诊量激增（2013–2020年+412%），但候诊时间中位数达450天，且49.1%的青少年存在抑郁；

2. 2.

   心理健康服务体验分化： affirmative 互动提升疗效（Delaney与McCann 2021），而路径化评估迫使患者隐藏心理病史（Lehmann等2021）；

3. 3.

   求助行为受抑：Howell与Maguire（2019）发现跨性别者因低自尊与预期歧视而减少躯体健康求助；

4. 4.

   神经多样性关联：Lehmann等（2020）报告跨性别诊所中19.5%–35.8%的个体呈现自闭症特质，提示需整合神经差异化照护。

物质使用：chemsex的社群维度

6项研究均涉及gbMSM物质使用，其中3项深入chemsex（性化学物质使用）。Daly等（2023）基于EMIS数据发现HIV阳性gbMSM的娱乐性药物使用（51.8%）和性化药物使用（26.2%）率更高，且与无套肛交（CAI）和STI诊断相关。Glynn等（2018）诊所调查显示27%的gbMSM参与chemsex，其中25%承认负面生活影响。Van Hout等（2019）与Joyce等（2018）的质性工作揭示chemsex如何重构社群网络，其中GHB/GBL的成瘾性使使用者从“社交娱乐”滑向“日常依赖”，而康复需重建非药物性社群联结。

癌症、老龄化与幸福感的盲区

癌症研究（n=3）暴露系统性问题：McConkey与Holborn（2018）访谈男同前列腺癌患者，发现医护人员对男同性实践无知且支持匮乏；Moloney等（2021）记录跨性别者因病历姓名/代词错误加剧心理负担。

老龄化研究仅2项：Sharek等（2015）调查显示仅43%的老年SGM感到被医疗者尊重，26%因恐惧隐藏身份。Higgins等（2016）通过质性访谈总结九大抗逆力策略，如“拒绝被身份定义”和“寻求肯定性关系”。

幸福感研究（Ceatha 2016; de Vries等2020）强调社群参与的核心价值：兴趣小组提升自尊（Ceatha等2019），而自评幸福度（6.58/10）低于全国均值，且双性恋、跨性别及青少年得分更低。

讨论：理论、数据与交叉性的三重缺口

本综述揭示爱尔兰SGM健康研究存在三大局限：

1. 1.

   理论单一性：少数群体压力模型主导解释，缺乏如健康促进公平模型（Health Equity Promotion Model）等强调优势与生命历程的框架；

2. 2.

   SOGI数据缺失：医疗系统未常规收集性取向与性别认同数据，导致依赖便利抽样（如网络调查），忽视数字鸿沟外群体；

3. 3.

   交叉性忽视：种族（如 Traveller 族群）、阶级、残疾与移民 status 的交互影响几乎未被探索，而 homelessness 与 Direct Provision 收容系统对SGM的叠加风险亟待研究。

结论与推荐

爱尔兰SGM健康研究在记录心理与性健康差异方面取得进展，但群体代表性与交叉视角严重不足。未来需：

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  拓宽研究至双性人、性少数女性及农村SGM；

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  推动医疗系统标准化SOGI数据采集；

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  培训文化胜任力医护人员，杜绝误称与误诊；

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  资助社区主导干预，强化抗逆力与社群支持网络。唯有法律进步与健康公平并进，方能实现SGM群体的全面福祉。