综述：医院主导的针对复杂护理需求患者的护理协调干预措施的实施结果及其决定因素：定性系统评价

本综述系统评估了医院背景下护理协调干预措施的实施决定因素，采用CFIR框架分析16项研究。结果表明，组织内外部合作关系（“Partnerships & Connections”）和持续改进流程（“Reflecting & Evaluating”）是影响实施效果的关键因素，而护理协调员的专业能力和跨部门协作能力对干预成功至关重要。研究强调需结合具体情境（如政策、资源）优化实施策略，以改善复杂疾病患者（如多病共存、卒中、糖尿病）的护理衔接和健康结局。

　　

摘要

本系统评价旨在描述医院背景下护理协调干预措施的实施决定因素，采用 Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) 作为指导框架。通过对16项研究（涉及15种护理协调模型）的分析，发现内部环境域（Inner Setting Domain）和实施过程域（Implementation Process Domain）是最突出的领域，其中“合作与连接”（Partnerships & Connections）、“工作基础设施”（Work Infrastructure）、“能力”（Capability）和“反思与评估”（Reflecting and Evaluating）是跨研究的重要决定因素。

引言

在发达国家，患有复杂慢性病的患者占国家卫生支出的不成比例份额。这些患者的护理涉及多个卫生专业人员和医疗服务，协调护理已被证明具有挑战性。护理协调失败在患者从初级护理转向专科护理、出院时以及门诊和急诊科等环境中尤为常见。不良的护理协调与不良患者结局相关，包括医疗保健使用增加、医疗成本和不良患者体验。护理协调难以实现，因为医疗保健服务通常以“孤岛”形式发展，具有不同的组织结构、流程和优先级。改善护理协调对于提供及时、有效、安全、高效和公平的患者中心护理至关重要。

方法

本系统评价遵循PRISMA指南，使用CINAHL Complete、EMBASE、MEDLINE Complete和PsychINFO等数据库进行文献检索，时间范围为2013年1月1日至2022年12月31日，并于2024年5月9日更新。检索策略包括护理协调模型、医院环境和实施三个主要概念。研究选择和数据提取由两名评审员独立进行，使用CFIR框架对实施决定因素进行分类和分析。

结果

共检索到5614篇文章，去除重复后保留264篇进行全文审查，最终纳入16项研究。这些研究涵盖了护理协调、患者导航和病例管理等多种干预类型，研究设计包括描述性、观察性和实验性研究。研究地点包括美国、加拿大、澳大利亚、墨西哥、苏格兰和新加坡。患者人群包括慢性病患者、频繁使用医院服务的患者、卒中患者、癌症患者等。

护理协调的组成部分

根据病例管理实践标准，护理协调干预包括病例识别、评估、风险分层、计划、实施、监测和评估等环节。大多数研究描述了病例识别和评估，但风险分层较少见。计划环节包括制定护理计划和实施协调活动，而监测环节则涉及确保护理计划实施和管理过渡。评估环节包括服务提供评估、患者满意度和成本评估。

CFIR域的分析

创新域

创新域涉及干预特征，如复杂性和成本。干预复杂性因患者异质性、多参与者互动和任务多样性而具有挑战性。成本因素包括使用现有资源和减少非干预成本（如住院和急诊访问）。

外部环境域

外部环境域涉及经济、政治和社会背景。合作与连接、政策与法律以及资金是常见决定因素。合作与连接促进了新伙伴关系的建立和现有伙伴关系的加强，而政策与法律影响了干预的实施。资金支持覆盖了人员成本和培训费用，但资金不足限制了服务的可及性。

内部环境域

内部环境域涉及组织内部因素，如工作基础设施、关系连接和文化。工作基础设施包括多学科合作和角色澄清，关系连接强调了信息共享和沟通的重要性。文化涉及人类平等中心性、接受者中心性和学习中心性。

个体域

个体域涉及参与干预的个体角色和特征。高层领导、意见领袖和创新提供者是关键角色。高层领导的支持促进了干预的实施和适应，而创新提供者的能力和经验对干预成功至关重要。

实施过程域

实施过程域涉及实施活动和策略，如团队合作、评估背景、参与创新接受者、反思和评估以及适应。团队合作促进了信息共享和问题解决，而反思和评估则通过持续改进提高了干预的适应性和效果。

讨论

本综述首次全面评估了医院背景下复杂护理协调模型的实施。研究发现，组织内外部连接和护理协调员的经验对实施成功至关重要。持续改进和适应能力有助于解决实施问题并确保与患者和情境因素的契合。未来研究需要更多高质量研究来识别共性和提供可推广的实施原则。

结论

护理协调干预是复杂和异质的，实施是多方面的。组织内外部关系、护理协调员的技能和组织学习是支持实施的关键因素。未来研究应关注更广泛的地理和卫生系统覆盖，以提供更通用的实施原则和特征。